Dica do autor: Na prática, bronquiolite viral aguda é a síndrome clínica típica do lactente pequeno — especialmente entre 1 e 6 meses — causada por vírus (o mais frequente é o VSR). O quadro começa como uma virose das vias aéreas superiores (coriza, tosse, obstrução nasal) e evolui em poucos dias para desconforto respiratório progressivo, taquidispneia, retrações (subcostal/subdiafragmáticas) e dificuldade para mamar. Ao exame, costuma haver sibilância difusa e roncos de transmissão; radiografia de tórax frequentemente mostra hiperinsuflação, aumento de marcas broncovasculares e áreas de atelectasia/perda de volume que podem aparecer como linhas ou opacidades discretas (comum no lobo médio). O ponto-chave é bater o olho: lactente pequeno, quadro progressivo pós-coriza, sinais de broncoobstrução e RX com hiperinsuflação — tudo a favor de bronquiolite. Pneumonia bacteriana lobar costuma apresentar febre alta, estado geral mais afetado e consolidação bem delimitada; aspiração tem história de episódio crítico e distribuição radiológica dependente; e hiperreatividade pós-viral costuma se manifestar por episódios recorrentes de sibilância, nem sempre com o período prodrômico clássico da bronquiolite.

Alternativa A: INCORRETA. "Pneumonia afebril do lactente" refere-se classicamente à pneumonia por Chlamydia trachomatis, que acomete lactentes mais jovens (geralmente 1–3 meses) e apresenta tosse crônica, taquipneia discreta, e radiografia com hiperinsuflação e infiltrado intersticial difuso. Aqui temos um lactente de 5 meses com início agudo, quadro típico de infecção das vias aéreas inferiores com sinais de broncoobstrução e curso de apenas 3 dias — perfil mais compatível com bronquiolite viral do que com a pneumonia afebril do lactente.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia lobar bacteriana costuma cursar com febre alta, taquicardia, estado geral mais comprometido e consolidação homogênea em topografia lobar bem delimitada na radiografia. No caso, a febre é ausente/baixa (37,5 °C), o exame sugere broncoobstrução e o RX demonstra hiperinsuflação com linha de opacidade (mais compatível com atelectasia), não uma consolidação lobar típica de bactéria.

Alternativa C: CORRETA. Todas as pistas apontam para bronquiolite viral aguda: lactente de 5 meses, início com coriza e tosse seguido de piora respiratória e dificuldade para mamar, taquipneia e tiragem subdiafragmática, ausculta com roncos/sibilos e RX com hiperinsuflação e opacidade linear (atelectasia do lobo médio é achado frequente). É o diagnóstico que engloba melhor o conjunto clínico-radiológico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoaspiração costuma ter história de episódio de engasgo/aspiração súbita, com sinais localizados e radiografia mostrando infiltrado na região dependente do pulmão (por exemplo, lobo superior direito ou lobo inferior dependendo da posição). Não há relato de episódio de aspiração e o padrão clínico evolutivo insidioso e viral aqui descrito não bate com aspiração aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperreatividade brônquica pós-viral causa episódios recorrentes de sibilância e tosse, muitas vezes em crianças mais velhas ou com história prévia de episódios similares ou alergia familiar. No primeiro episódio de broncoobstrução em lactente pequeno, com quadro prodrômico de coriza e RX com hiperinsuflação, a hipótese inicial mais provável é bronquiolite viral aguda — a hiperreatividade só costuma ser considerada diante de recidivas.

Resposta: Alternativa C