Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O atendimento de pacientes vítima de trauma é sistematizado e baseado no ATLS e a etapa inicial é dividida em cinco passos: vias aéreas (A), ventilação/tórax (B), circulação (C), neurológico (D) e exposição (E). No A é importante garantir a via aérea do paciente, avaliando possíveis edemas, obstruções, necessidade de IOT, entre outros. No B é avaliado o tórax, com inspeção, palpação, percussão quando possível e ausculta. No C ocorre a busca ativa por sinais de sangramento, avaliando o pulso, tempo de enchimento capilar, a pele, além de buscar fonte de sangramento nos principais sítios (abdome, tórax, pelve, ossos longos e externamente). O D consiste basicamente na avaluação do nível de consciência pela escala de coma de Glasgow e reatividade pupilar. No E, por fim, serão observadas outras lesões, além da prevenção de hipotermia. A paciente da questão, após avaliação inicial, realizou radiografia de tórax que evienciou alargamento do mediastino e, até que se prove o contrário, devemos conduzir como uma ruptura aórtica.
Alternativa A: INCORRETA. O hemotórax à esquerda evidenciaria uma lesão hipotransparente no campo pulmonar esquerdo, por haver sangue entre as pleuras.
Alternativa B: INCORRETA. Na maioria das vezes a contusão cardíaca não mostra alterações na radiografia de tórax. Nesses casos, é importante realizar um ECG.
Alternativa C: INCORRETA. Seria evidenciada lesão hipotransparente no local da hemorragia.
Alternativa D: CORRETA. Até que se prove o contrário, alargamento de mediastino condiz com ruptura aórtica.
Alternativa E: INCORRETA. A lesão de esófago com ruptura levaria à presença de ar no mediastino.
Resposta correta, letra D.