Dica do autor: As síndromes hipertensivas na gestação exigem identificação rápida dos sinais de gravidade e atuação em duas frentes: proteger a mãe (evitar crises convulsivas, controlar PA e evitar disfunção de órgãos) e programar o momento e a via do parto de forma a minimizar risco fetal e materno. O pulo do gato é lembrar que a prevenção/tratamento da convulsão é prioritária quando há iminência de eclâmpsia — o sulfato de magnésio é a droga de escolha para profilaxia e tratamento das convulsões. Já o controle pressórico em crise hipertensiva visa reduzir a PA para valores seguros, não necessariamente normalizar até 120/80 de imediato; o alvo inicial é reduzir a PAS para <160 mmHg e/ou PAD <110 mmHg, evitando queda abrupta que comprometa perfusão uteroplacentária. Edema isolado é pouco útil para estratificar gravidade — proteinúria, níveis pressóricos e sinais de disfunção (cefaleia intensa, dor epigástrica, alterações laboratoriais, oligúria, hipóxia fetal) é que definem pré-eclâmpsia grave. Na HELLP com trombocitopenia acentuada, o bloqueio neuroaxial costuma ser contraindicado por risco hemorrágico; a escolha anestésica depende do balanço risco/benefício e da disponibilidade de equipe experiente.

Alternativa A: CORRETA. Em situações de iminência de eclâmpsia (sinais prodrômicos ou risco iminente de convulsão) o primeiro passo é prevenir a convulsão com sulfato de magnésio — é a medida de primeira linha, com esquema de ataque (ex.: 4 g IV em 5–10 min) seguido de manutenção (1–2 g/h IV ou 10 g IM em esquema dividido). Sulfato reduz risco de eclampsia e mortalidade materna; outras medidas (controle pressórico, estabilização, avaliação fetal e decisão sobre parto) seguem em sequência, mas a administração de MgSO4 é prioridade imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria de 300 mg/24 h (ou ≥+1 na tira) com PA elevada caracteriza pré‑eclâmpsia, mas a gravidade não é definida por edema nem por grau de edema de MMII/face. Para ser classificada como pré‑eclâmpsia grave é necessário pelo menos um sinal de gravidade: PA ≥160/110 mmHg, sofrimento de órgãos (plaquetopenia, elevação significativa de TGO/TGP, insuficiência renal, sinais neurológicos, edema pulmonar) ou sinais clínicos como dor epigástrica/hipocôndrio direito. A pressão 150/100 não atinge o limiar de gravidade e edema isolado não basta para considerar grave.

Alternativa C: INCORRETA. Em emergência hipertensiva obstétrica o objetivo não é normalizar a pressão a níveis basais (como 120/80) de forma imediata, pois queda brusca pode reduzir perfusão uteroplacentária. O alvo inicial é diminuir a PAS para abaixo de ~160 mmHg e/ou PAD para abaixo de ~110 mmHg de forma controlada. Drogas usadas incluem hidralazina IV, labetalol IV e nifedipina oral de ação rápida; a redução deve ser gradual e monitorizada.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta na iminência de eclâmpsia não é automaticamente idêntica à da eclâmpsia em termos de cesárea imediata. Tanto na iminência quanto na eclâmpsia a prioridade é estabilizar a mãe (MgSO4, controle pressórico, oxigenação, via aérea, glicemia) e avaliar a situação obstétrica. O parto deve ser programado após estabilização; a via (indução/parto vaginal vs cesárea) depende de dilatação, estádio obstétrico, condição fetal e urgência. Cesárea imediata é indicada em situações específicas, mas não é regra automática só por haver iminência.

Alternativa E: INCORRETA. Na síndrome HELLP com plaquetopenia grave (plaquetas em torno de 20.000/mm3) o bloqueio neuroaxial é contraindicado em razão do risco de hematoma epidural/rachidiano. Nesses casos, a anestesia geral é geralmente a opção, embora exija equipe experiente dada a maior dificuldade de intubação (edema de vias aéreas, risco de aspiração) e maior risco anestésico. Portanto, a frase que diz que o bloqueio é a melhor opção e que se evita a intubação é equivocada.

Resposta: Alternativa A