Dica do autor: Na prática obstétrica, quando falamos de pré‑eclâmpsia com hipertensão significativa ou crise hipertensiva, o objetivo imediato é reduzir a pressão arterial de forma controlada para evitar lesão materna (encefalopatia, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica) sem provocar hipoperfusão fetal. O pulo do gato é escolher um fármaco de ação rápida, titrável e com perfil de segurança materno‑fetal conhecido. Duas classes costumam ser usadas na emergência: vasodilatadores arteriais (como a hidralazina) e betabloqueadores com ação alfa e beta (como o labetalol). A hidralazina endovenosa tem longa história de uso — início de ação rápido, possibilidade de doses fracionadas e eficácia comprovada para reduzir a pressão em crises hipertensivas obstétricas. Atenção: o tratamento definitivo da pré‑eclâmpsia é o parto, mas enquanto isso não é possível, o manejo da pressão e a prevenção de eclampsia (com sulfato de magnésio quando indicado) são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A alfametildopa é um agente anti‑hipertensivo seguro na gravidez, usado com frequência para controle da hipertensão crônica ou estável na gestação, pois tem bom perfil teratogênico e é bem tolerada. Porém, tem início de ação lento e é de uso oral; não é a escolha em situações de emergência hipertensiva na pré‑eclâmpsia, quando se precisa de fármaco de ação imediata e de via parenteral.

Alternativa B: CORRETA. A hidralazina endovenosa é clássica na crise hipertensiva obstétrica e costuma ser considerada droga de eleição em muitos cenários. Tem início de ação rápido, permite administração em bolus e ajuste de dose, reduz a resistência vascular periférica e melhora a pressão sem impacto adverso consistente no feto quando usada adequadamente. Efeitos colaterais maternos (taquicardia reflexa, cefaleia, rubor) devem ser monitorados, mas, no conjunto, é a opção mais adequada para controle agudo da PA na pré‑eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. A nifedipina é um bloqueador de canais de cálcio efetivo na gravidez e a forma oral (comprimido) de liberação imediata pode ser usada como alternativa para reduzir a PA em alguns contextos. Entretanto, a via sublingual é desaconselhada pela variabilidade de absorção e risco de queda abrupta da pressão, o que pode comprometer o fluxo placentário. Portanto, “nifedipina por via sublingual” não é a conduta de eleição para pré‑eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são antihipertensivos e não têm papel no controle da pressão na pré‑eclâmpsia. Podem sedar a paciente, mas não tratam a crise hipertensiva e têm potenciais riscos perinatais (sedação fetal, efeitos neonatais), além de não prevenir eclampsia. Portanto, não são indicados para esse propósito.

Resposta: Alternativa B