Dica do autor: No exame primário (ABCD do trauma) a investigação de lesão intra-abdominal objetiva, sobretudo, detectar hemorragia intraperitoneal que ponha o paciente em risco imediato. O FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) é a ferramenta ponto de corte nesse cenário: é rápido, feito à beira do leito, não invasivo e repetível, capaz de identificar líquido livre nas dependências peritoneais e no espaço pericárdico. Na prática, o FAST tem papel decisório em pacientes hemodinamicamente instáveis — um FAST positivo orienta diretamente para laparotomia em centros com capacidade cirúrgica; em pacientes estáveis, um FAST negativo não exclui lesões viscerais isoladas, e aí a tomografia contrastada é o exame de escolha. Conhecer as limitações é o pulo do gato: o exame é operador‑dependente, menos sensível para pequenas quantidades de líquido, para lesões retroperitoneais e para diagnóstico de lesões sólidas sem hemoperitônio. A versão estendida (eFAST) também busca pneumotórax e hemotórax, agregando valor no contexto do exame primário.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) é sensível para detectar hemorragia intraperitoneal, mas é um procedimento invasivo e foi em grande parte substituída pelo FAST onde este está disponível. A LPD ainda tem papel quando o FAST não está disponível, é inconclusivo ou quando a ultrassonografia é tecnicamente limitada (ex.: obeso extremo, subcutânea enfisema importante), mas não é a escolha preferencial já no exame primário quando se busca um método rápido e não invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste é o ouro para caracterizar lesões abdominais em pacientes estáveis — fornece diagnóstico anatômico detalhado e orienta manejo conservador versus intervenção. Porém, não é adequada como primeira medida no exame primário de um paciente instável ou quando a dúvida precisa ser esclarecida imediatamente junto ao leito, porque exige transporte, tempo e contraste. Portanto, não é a melhor escolha já no exame primário.

Alternativa C: CORRETA. Realizar uma ultrassonografia abdominal no protocolo FAST é a conduta que melhor atende aos requisitos do exame primário: rápida, à beira do leito, reproduzível e orientadora do manejo inicial. Um FAST positivo em paciente instável costuma levar à laparotomia exploradora; em paciente estável, direciona para tomografia quando necessário. É a ferramenta de triagem padrão para lesão intra‑abdominal aguda no contexto do exame primário.

Alternativa D: INCORRETA. Rx de abdome simples tem utilidade limitada no trauma abdominal agudo: pode demonstrar ar livre subdiafragmático (quando em posição adequada) ou sinais de obstrução, mas é pouco sensível para hemoperitônio e não esclarece adequadamente a presença de lesão visceral. Não é o exame mais útil no exame primário quando a dúvida é sobre sangramento intra‑abdominal.

Resposta: Alternativa C