Dica do autor: O manejo não operatório (NOM) do trauma abdominal em órgãos sólidos mudou bastante nas últimas décadas: o pulo do gato é selecionar corretamente o paciente e ter estrutura para observação e intervenção quando necessário. Bater o olho e saber que um paciente é candidato ao NOM passa por três pilares: estabilidade hemodinâmica, imagem adequada (tomografia contrastada) para estratificar lesão e exclusão de lesões associadas que obriguem laparotomia, e disponibilidade de recursos (UTI, angiografia/embolização, banco de sangue, equipe de cirurgia e radiologia intervencionista). Rim, baço e fígado são os órgãos clássicos elegíveis ao tratamento conservador quando a hemodinâmica permite; lesões de alto grau podem ser tratadas não operatoriamente se houver suporte para vigilância e terapias adjuvantes (embolização, transfusão, monitorização). Fique ligado: sinais claros de peritonite, choque persistente ou necessidade de transfusão maciça são sinais de alerta que empurram para o tratamento operatório. No fim das contas, NOM é uma estratégia que visa preservar órgão e reduzir morbidade, mas depende de seleção criteriosa e infraestrutura — não é simplesmente “mais barato” ou aplicável a qualquer cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o NOM é ideal em pequenos hospitais por ser mais barato é enganoso. Na prática, o tratamento conservador requer recursos: tomografia com contraste, monitorização intensiva, banco de sangue, possibilidade de angiografia e equipe treinada para rápida intervenção. Pequenos hospitais, sem essa infraestrutura, não são locais ideais para conduzir NOM complexos — nestes casos, a transferência para centro de maior complexidade costuma ser a melhor opção.

Alternativa B: CORRETA. Correto: rim, baço e fígado são os principais órgãos sólidos que podem ser manejados de forma não operatória em pacientes selecionados. Em trauma contuso, quando o paciente está hemodinamicamente estável e não há indicação imediata de laparotomia, a tomografia orienta a conduta; lesões desses órgãos, mesmo de grau moderado/alto, podem ser tratadas com observação, repouso, transfusão se necessário e com recursos como embolização quando houver sangramento ativo. Essa é a essência do NOM moderno.

Alternativa C: INCORRETA. Sinais de peritonite geralmente contraindicam o tratamento não operatório. Peritonite indica irritação peritoneal — frequentemente consequência de perfuração visceral ou hemoperitônio significativo — e na prática leva à indicação de exploração cirúrgica. Antibiótico não é substituto de laparotomia diante de peritonite franca; a exceção é muito bem fundamentada e rara, sempre com avaliação criteriosa e imagem que comprove ausência de lesão perfurativa.

Alternativa D: INCORRETA. O pâncreas é um capítulo à parte: o manejo não operatório só é razoável quando não há suspeita de lesão do ducto pancreático. Lesões com comprometimento do ducto costumam necessitar de intervenção (endoscópica com ERP/colocação de stent ou cirurgia). A simples disponibilidade de endoscopia intervencionista 24 horas não torna automático o NOM; é preciso confirmar que a lesão é manejável conservadoramente. Além disso, endoscopia terapêutica por si só não resolve toda a complexidade do trauma pancreático.

Alternativa E: INCORRETA. Estabilização hemodinâmica após transfusão de 4 bolsas não é um critério absoluto de “ferimento controlado”. A necessidade de transfusão contínua ou grande reposição indica sangramento ativo e baixa probabilidade de sucesso do NOM. Conceitos de ressuscitação e protocolos de transfusão maciça ajudam a guiar decisão: paciente que estabiliza sem necessidade contínua de transfusão e com exame e imagem favoráveis pode seguir NOM; quem precisa de reposição volumosa persistente provavelmente precisa de controle cirúrgico ou endovascular.

Resposta: Alternativa B