Dica do autor: O quadro descrito é típico de aborto infectado: presença de sangramento genital associada a febre, odor fétido do material expulsado, colo doloroso à mobilização e sinais de resposta inflamatória sistêmica (taquicardia). O pulo do gato é não confundir com aborto em curso ou retido — a presença de febre e descarga fétida aponta para infecção uterina que exige intervenção imediata. O manejo inicial é triplo: estabilizar (suporte volêmico e controle da febre), iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro com cobertura de anaeróbios e gram-negativos e realizar esvaziamento uterino sem demora (preferencialmente aspiração manual ou elétrica conforme disponibilidade e experiência). A evitação de atrasos para exames complementares é importante: não deixe a antibioticoterapia e o esvaziamento esperando só por ultrassom quando houver sinais claros de infecção. Histerectomia é medida de exceção, reservada para falha no controle da infecção, necrose uterina, hemorragia incontrolável ou sepse refratária.

Alternativa A: INCORRETA. Propor antitérmico e histerectomia está fora da linha. Histerectomia não é conduta de primeira linha para aborto infectado em gestante jovem e estável; é cirurgia radical reservada para complicações graves (hemorragia maciça, necrose uterina, sepse refratária). Antitérmico isolado trata sintoma, mas não a causa — é imprescindível iniciar ATB EV e esvaziamento uterino.

Alternativa B: INCORRETA. “Aborto em curso” descreve colo aberto e expulsão ativa, mas a presença de febre e odor fétido muda o diagnóstico para infecção. Além disso, o esvaziamento uterino isolado, sem antibioticoterapia intravenosa apropriada e estabilização, não é manejo seguro quando há infecção estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Aborto retido recebe, muitas vezes, manejo com misoprostol ou esvaziamento programado, mas aqui há sinais claros de infecção (febre, corrida fétida). Misoprostol vaginal isolado não substitui a necessidade de antibioticoterapia endovenosa e de esvaziamento urgente; além disso, via preferencial para esvaziamento em infecção é a aspiração, não apenas indução medicamentosa.

Alternativa D: CORRETA. Este é o manejo apropriado: antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro (cobertura gram-negativa e anaeróbia — por exemplo, combinação de gentamicina + clindamicina ou beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase; ajuste conforme gravidade e cultura), antipirético/analgésico e esvaziamento uterino precoce por aspiração (MVA ou sucção elétrica). Não adiar o esvaziamento quando há infecção presumida. Monitorize sinais vitais, perda sanguínea, hemograma e evolução clínica; transfundir se necessário e encaminhar para UTI se houver sepse grave.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante é aceitável em abortos em curso sem sinais de infecção, mas é inadequada diante de febre e odor fétido. A espera por ultrassom em uma semana coloca a paciente em risco de piora séptica; o correto é iniciar ATB EV e esvaziamento imediato.

Resposta: Alternativa D