Dica do autor: A gestação ectópica é, na prática, um problema de transporte tubário ou de ambiente local que impede o óvulo fertilizado de chegar ao útero. Tudo que cause inflamação, cicatriz, alteração anatômica ou obstrução das trompas aumenta muito o risco: infecções pélvicas (especialmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae) deixam aderências e disfunção ciliar; cirurgias tubárias e laqueaduras alteram a arquitetura e a motilidade; malformações, divertículos e tumores nas trompas criam “braços mortos” onde o embrião pode implantar. O DIU merece atenção: ele é ótimo para prevenir gravidez intrauterina, mas quando há falha e ocorre gravidez com dispositivo no lugar, a probabilidade proporcional de ser ectópica é maior — portanto, não se confunda. Já os anticoncepcionais orais combinados reduzem a chance de engravidar por suprimir a ovulação e alterar o muco cervical, logo não são fatores de risco para gestação ectópica; se usados corretamente, até protegem contra isso. O pulo do gato ao avaliar uma paciente com dor abdominal e atraso menstrual é bater o olho na história de fatores tubários (PID prévia, cirurgia, DIU, infertilidade) para elevar o índice de suspeição.

Alternativa A: CORRETA. O uso de anticoncepcional oral combinado por mais de cinco anos não é fator de risco para gestação ectópica; pelo contrário, ao reduzir a ocorrência de gravidez, diminui também a chance absoluta de ectopia. Anticoncepcionais orais não causam dano às trompas que favoreça implantação ectópica. Portanto, essa alternativa é a exceção pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações anatômicas das trompas — como divertículos, tumores ou hipoplasia — criam locais de estase ou comprometem a condução do ovo fertilizado, favorecendo a implantação fora do útero. São clássicos fatores de risco tubário para ectopia.

Alternativa C: INCORRETA. Salpingites e endosalpingites, sobretudo por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, são das causas mais importantes de gestação ectópica. A inflamação destrói cílios, provoca fibrose e aderências, alterando a passagem do embrião — por isso história de PID aumenta significativamente o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Procedimentos cirúrgicos pré‑vias na tuba, como laqueadura ou reparos tubáreos, alteram anatomia e motilidade, elevando a chance de implantação ectópica. Gravidezes após falha de laqueadura, por exemplo, têm alta probabilidade de serem ectópicas.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU não aumenta a probabilidade absoluta de engravidar, mas quando há falha e ocorre gravidez com DIU em situ, a probabilidade de essa gravidez ser ectópica é maior. Além disso, infecções relacionadas ao uso podem contribuir para doença inflamatória pélvica e risco tubário. Portanto é considerado fator associado.

Resposta: Alternativa A