Dica do autor: A gravidez ectópica acontece quando o blastocisto implanta fora da cavidade uterina — na maior parte das vezes na tuba uterina. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que altera a anatomia ou a função tubária: processos inflamatórios (principalmente doença inflamatória pélvica de origem sexual), cirurgias tubárias prévias, endometriose com aderências e procedimentos de reprodução assistida (FIV) que, por mecanismos diversos, aumentam a chance de implantação ectópica. Do ponto de vista diagnóstico e de conduta, a ultrassonografia transvaginal associada à dosagem seriada de beta-hCG é indispensável — ela é a ferramenta-chave para localizar a gestação e decidir entre expectante, tratamento medicamentoso (metotrexato) ou cirurgia. Por fim, a prevenção da alossensibilização Rh continua válida: na paciente Rh negativo exposta a sangue fetal (como em uma gravidez ectópica), administra-se imunoglobulina anti-D se o pai for Rh positivo ou desconhecido, preferencialmente dentro do período recomendado para profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” ignora a recomendação relacionada ao manejo imunológico. A afirmativa I está correta — processos inflamatórios tubários, FIV e endometriose são fatores de risco reconhecidos — mas a II também é correta, logo a opção que exclui a II está errada.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II” falha por excluir o conjunto de fatores anatômicos e iatrogênicos listados na I. A indicação de imunoglobulina anti-D em paciente Rh negativo com parceiro Rh positivo ou desconhecido é correta, porém não é a única afirmação verdadeira do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas III” é claramente equivocada. A afirmativa III diz que não é necessária a realização de ultrassonografia transvaginal para determinar conduta — isso não bate com a prática clínica: a TVUS é essencial para localizar a gestação e, junto com beta-hCG, baliza a conduta (expectante, clínico com metotrexato ou cirúrgico). Portanto III é falsa.

Alternativa D: CORRETA. “Apenas I e II” é a combinação correta. I está certa ao listar fatores de risco bem estabelecidos (lesão tubária por infecção, endometriose, procedimentos de reprodução assistida, cirurgias prévias etc.). II também está certa: em gestação ectópica em paciente Rh negativo, há indicação de imunoglobulina anti-D se o parceiro for Rh positivo ou quando o Rh paterno é desconhecido, para prevenir alossensibilização. III é a única falsa, pois a TVUS é ferramenta obrigatória para orientar a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. “I, II e III” supõe que a ultrassonografia transvaginal não seja necessária para a determinação da conduta, o que é falso. Assim, a inclusão da III torna esta alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D