Dica do autor: Agitação e agressividade na demência são manifestações comportamentais comuns e multifatoriais — pode ter gatilho médico (dor, infecção, constipação), ambiental ou neurobiológico. O primeiro pulo do gato é sempre investigar causas reversíveis e aplicar intervenções não farmacológicas (orientação ambiental, rotina, cuidados pautados em validação e readequação sensorial). Quando essas medidas falham e existe risco à segurança ou à nutrição, parte-se para tratamento medicamentoso ou, em situações extremas, eletroconvulsoterapia (ECT). Benzodiazepínicos, embora sedem rápido, têm perfil ruim no idoso com demência: pioram cognição, aumentam sonolência, risco de queda e podem causar desinibição paradoxal — por isso seu uso é desencorajado a longo prazo. Já medicamentos como antipsicóticos têm efeito modesto sobre agitação/agressão e risco de eventos adversos; a ECT é uma alternativa eficaz e de início rápido para casos refratários, catatonia, ou quando há comprometimento grave da ingestão alimentar ou risco imediato, mostrando resposta clínica em poucas sessões.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." A assertiva I é verdadeira — benzodiazepínicos podem prejudicar a cognição, causar sedação e, em alguns pacientes idosos, provocar piora paradoxal do comportamento. Contudo, a alternativa A ignora a validade da assertiva III, que também é verdadeira: a ECT tem papel em idosos dementes gravemente doentes e pode ser adotada quando há risco de subnutrição ou necessidade de resposta terapêutica rápida. Portanto, marcar só a I é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." A assertiva II afirma que buspirona e alguns antagonistas adrenérgicos não reduzem agitação, agressão e impulsividade. Isso é generalização equivocada. A eficácia da buspirona é limitada e variável, mas alguns β-bloqueadores (ex.: propranolol) e outras classes já mostraram redução de agressividade em situações selecionadas. Logo, dizer que esses fármacos não reduzem de forma absoluta é falso. Além disso, tanto I quanto III são verdadeiras, então a opção "Apenas II" está errada por múltiplos motivos.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." A assertiva III é verdadeira — ECT pode fornecer resposta rápida em pacientes idosos com demência grave, especialmente quando há risco à nutrição, comportamento refratário ou catatonia. Porém, a opção C exclui a assertiva I, que também é correta. Portanto, apenas apontar a III não atende ao conjunto de afirmativas corretas.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e III." Essa é a combinação certa: I está correta porque benzodiazepínicos costumam agravar cognição, sedação e podem causar reação paradoxal em idosos com demência; III também é correta porque a ECT é uma ferramenta terapêutica com início de efeito rápido e indicada em casos severos, refratários ou com risco de subnutrição. A opção D reconhece ambos os pontos e rejeita a afirmação equivocada II.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Incluir a II torna a opção equivocada. A assertiva II é uma afirmação absoluta que não se sustenta: embora buspirona tenha efeito modesto e evidência limitada, e embora não seja primeira escolha para agitação na demência, algumas drogas adrenérgicas (por exemplo β‑bloqueadores) podem reduzir agressividade em contextos selecionados. Assim, não se pode afirmar categoricamente que "não reduzem"; por isso a alternativa E está errada.

Resposta: Alternativa D