Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente está em prevenção primária cardiovascular a decisão terapêutica é guiada pela avaliação global do risco e pelos níveis de LDL-C. Mulher pós‑menopausa com ganho de peso abdominal, glicemia de jejum limítrofe e dislipidemia (LDL elevado) costuma ter risco cardiovascular aumentado mesmo sem doença evidente. O pulo do gato é entender que mudanças do estilo de vida são a base — dieta hipocalórica e rica em fibras, aumento de atividade física, controle de peso e manejo da pressão arterial —, mas quando o LDL está persistentemente alto (especialmente ≥ 160 mg/dL) e há outros fatores de risco, as diretrizes clínicas indicam iniciar estatina em prevenção primária. Estatinas reduzem eventos cardiovasculares independentemente de alterações de sintomas climatéricos. A terapia hormonal da menopausa é indicada apenas para alívio de sintomas vasomotores ou genitourinários quando presentes e após avaliação dos riscos; não deve ser usada rotineiramente para melhora do perfil lipídico ou como estratégia de prevenção cardiovascular. Por fim, antes de iniciar estatina, confirmar medidas não farmacológicas, checar função hepática basal e orientar sobre efeitos adversos e monitorização lipídica 8–12 semanas após início.

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem LDL‑C de 160 mg/dL e fatores de risco cardiometabólicos (idade, sobrepeso com acúmulo abdominal, glicemia limítrofe, pressão limítrofe), o que justifica a instituição de estatina em prevenção primária. Paralelamente, a mudança do estilo de vida é mandatório — perder peso, dieta saudável, estimular atividade física e controle pressórico — porque potencializa o efeito farmacológico e trata a raiz do problema. Antes de iniciar, orientar sobre exames baseline (enzimas hepáticas), explicar efeitos colaterais possíveis e programar revisão lipídica após 8–12 semanas para ajustar intensidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a estatina seja indicada, a proposta de associar terapia hormonal oral para "melhorar o perfil lipídico" está fora do que se recomenda. A THM oral pode alterar lipídios de forma variável, mas não é indicada para prevenção cardiovascular e traz riscos (trombose venosa, evento cardiovascular dependendo do perfil e da via). A THM deve ser considerada apenas para alívio de sintomas vasomotores ou genitourinários quando presentes, após discutir risco/benefício individualizado — e esta paciente não relata sintomas que justifiquem THM.

Alternativa C: INCORRETA. A via transdérmica tem perfil de risco distinto em alguns pontos (menor risco de trombose venosa que a via oral), mas isso não transforma a THM em estratégia para otimizar lipídios ou prevenir doença cardiovascular. Como não há queixa climatérica na paciente, não há indicação de iniciar THM apenas para manejo do perfil lipídico. O foco deve ser estatina + mudanças de estilo de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar só mudanças de estilo de vida e monitorar PA subestima o risco: com LDL‑C em 160 mg/dL e fatores cardiometabólicos, a intervenção medicamentosa com estatina é indicada. Não iniciar farmacoterapia deixaria a paciente com risco evitável de eventos a longo prazo. As medidas não farmacológicas são essenciais, mas não exclusivas neste caso.

Resposta: Alternativa A