Dica do autor: Em pacientes com doença renal aguda ou crônica avançada, o rim perde a capacidade de excretar potássio e de controlar o volume — o que, somado a processos glomerulares ativos, pode levar a sobrecarga volêmica importante e hipercalemia clinicamente significativa. A hipercalemia provoca alterações eletrocardiográficas progressivas (ondas T apiculadas, prolongamento do PR, diminuição/ausência de ondas P, alargamento do QRS até o padrão de "onda senoidal") e representa emergência quando acomete a condução cardíaca. O manejo agudo faz-se em duas frentes: 1) estabilizar a membrana cardíaca (ex.: gliconato de cálcio) e 2) reduzir rapidamente a concentração sérica de potássio — medidas temporárias incluem insulina com glicose, beta2-agonistas inalados e bicarbonato em casos de acidose; medidas definitivas, quando há falha renal importante, anúria ou resposta inadequada às medidas temporárias, são a remoção extracorpórea do potássio por hemodiálise. Nos casos com anasarca e hipertensão refratária por retenção de volume em paciente com insuficiência renal, a diálise também corrige sobrecarga volêmica quando os diuréticos não funcionam.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocortisona pode ser útil em doenças inflamatórias ou em insuficiência adrenal, mas não reverte rapidamente alterações eletrocardiográficas por hipercalemia nem remove potássio do organismo. Em emergência eletrolítica, corticosteroides não são tratamento adequado para normalizar ritmo ou reduzir K+ sérico de forma aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida promove excreção urinária de sódio e potássio e pode ajudar em hiperpotassemias quando há função renal residual e diurese adequada. Porém, em contexto de anasarca com provável insuficiência renal significativa (oligúria/anúria), diuréticos geralmente são ineficazes ou insuficientes para reverter as alterações eletrocardiográficas graves; além disso, a resposta é mais lenta que a da diálise.

Alternativa C: CORRETA. Hemodiálise é a medida definitiva para remoção de potássio em pacientes com insuficiência renal ou quando há alterações eletrocardiográficas graves que não se corrigem apenas com medidas temporárias. Além de reduzir rapidamente o K+ sérico, a diálise corrige sobrecarga volêmica refratária, explicando a normalização do traçado eletrocardiográfico após o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de potássio é contraindicada em hipercalemia — faria exatamente o oposto do necessário. Essa opção só seria correta em hipocalemia, e nunca em presença de alterações eletrocardiográficas sugestivas de excesso de potássio.

Alternativa E: INCORRETA. Nitroprussiato é vasodilatador potente indicado para emergência hipertensiva com objetivo de reduzir rapidamente a pressão arterial. Não trata hipercalemia nem remove potássio, e não explicaria a correção das alterações do ECG associadas ao excesso de potássio.

Resposta: Alternativa C