Dica do autor: Na gestação, a presença de bactérias na urina sem sintomas (bacteriúria assintomática) não é bobagem: é um fator de risco bem estabelecido para pielonefrite aguda materna e para desfechos adversos obstétricos, como parto prematuro e baixo peso ao nascer. O pulo do gato é saber que, por causa das alterações anatômicas e funcionais do trato urinário na gravidez (dilatação ureteral, estase e alterações imunitárias), a bacteriúria tende a progredir com mais facilidade para infecção sintomática. Portanto, quando houver bacteriúria confirmada em amostra adequada (habitualmente cultura de jato médio com contagem significativa, p.ex. ≥10^5 UFC/mL em assintomáticas), o correto é tratar. A escolha do antimicrobiano deve considerar eficácia e segurança fetal: agentes beta-lactâmicos (cefalexina, amoxicilina-clavulanato) e nitrofurantoína (com cautela no final da gestação) são opções usuais; evitar quinolonas e tetraciclinas, e ter cuidado com trimetoprim-sulfametoxazol no primeiro trimestre e perto do parto. Tratamento usual tem alguns dias (ex.: 7 dias dependendo do esquema) e exige controle: realizar cultura de urina 1–2 semanas após o fim do tratamento para confirmar erradicação e seguimentos mensais até o parto. No fim das contas, não dá para ficar esperando sintomas — tratar é prevenção efetiva.

Alternativa A: CORRETA. Tratar a bacteriúria assintomática em gestantes é a conduta indicada. A terapia antimicrobiana, escolhida conforme sensibilidade e segurança na gravidez, reduz muito o risco de progressão para pielonefrite e os potenciais desfechos adversos obstétricos. Não se trata de excesso de zelo: é medida profilática com benefício comprovado na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de só tratar se surgirem sintomas é equivocada na gestação. Ao contrário da população não grávida, a gestante tem maior chance de evolução para infecção alta; esperar sintomas significa aceitar risco desnecessário de pielonefrite, que pode ser grave para mãe e feto.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que por ser gestante não se deve tratar está errada e perigosa. A gravidez é justamente a condição em que a bacteriúria assintomática deve ser identificada e tratada para prevenir complicações. O raciocínio contrário cairia em risco evitável.

Alternativa D: INCORRETA. Procurar cálculo e indicar litotripsia não faz sentido como conduta inicial para bacteriúria assintomática. Cálculos podem causar infecção, mas não são a primeira hipótese diante de bacteriúria isolada em gestante assintomática; além disso, litotripsia extracorpórea é contraindicada na gestação. Primeiro passo: confirmar e tratar a bacteriúria e investigar causas se houver sinais clínicos ou recorrência.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que a confirmação por cultura em amostra adequada é o padrão, mas a proposta de só tratar se a bacteriúria for reavaliada quatro semanas depois é equivocada. Se houver exame que sugira bacteriúria, a conduta é confirmar e, ao confirmar, tratar prontamente; não se espera um mês para iniciar terapia. Após o tratamento, sim, faz-se cultura de controle 1–2 semanas depois e seguimento periódico até o parto.

Resposta: Alternativa A