Nível de dificuldade - médio.

Dica do professor - a doença mineral óssea da DRC possui vários espectros, sendo eles:

1. Osteite fibrosa cística
2. Doença óssea adinâmica
3. Osteomalacia

O paciente renal crônico do caso apresentou uma fratura de colo de fêmur. Possui níveis de calcemia normais, com fosforo sérico discretamente elevado e um PTH em níveis normais, mais próximos do limite inferior.

Analisando as alternativas -
ALTERNATIVA A - ERRADA - a osteite fibrosa cística é uma doença de alto turnover do metabolismo ósseo, que é consequência do hiperparatireoidismo secundário, que é caracterizado por hipocalcemia + hiperfosfatemia e PTH elevado. O osso perde a arquitetura habitual, que se torna desorganizada. Nosso paciente possui um cálcio normal e PTH normal, mais próximo do limite inferior, tornando improvável essa hipótese.

ALTERNATIVA B - ERRADA - a osteomalacia é uma doença de baixo turnover, apresentando alto volume de osteoide (proteína óssea) não mineralizada, geralmente decorrendo de intoxicação por alumínio, deficiência de vitamina D, acidose metabólica crônica, manifestando-se de forma semelhante ao raquitismo. Geralmente cursa com hipocalcemia.

ALTERNATIVA C - ERRADA - a osteopetrose é uma doença hereditária, na qual os ossos se tornam muito densos, não fazendo parte do espectro da DRC.

ALTERNATIVA D - CORRETA - a doença óssea adinâmica é a mais provável, com turnover baixo, PTH normal/baixo, com perda de densidade importante, causando uma espécie de osteoporose e fragilidade do osso.

ALTERNATIVA E - ERRADA - o hiperparatireoidismo na doença renal é secundário, causando osteíte fibrosa cística.