O principal distúrbio metabólico associado à nefrolitíase é a hipercalciúria idiopática ( hipercalciúria sem hipercalcemia). Nesse caso, o aumento da ingestão hídrica é uma importante medida terapêutica, que objetiva deixar a urina diluída e evitar a formação de novos cálculos. Temos que lembrar que no túbulo contorcido distal existe uma bomba de cálcio e sódio que reabsorve apenas um elemento por vez (ou sódio ou cálcio), com preferência pelo sódio. Os diuréticos tiazídicos agem justamente bloqueando a reabsorção de sódio, consequentemente ocorre a reabsorção somente do cálcio, o que reduz a hipercalciúria. Nesse mesmo pensamento podemos entender o motivo de outra medida terapêutica ser a restrição de sal e proteínas. Quando reduzimos a ingestão de sódio sobra menos sódio para ser reabsorvido nos túbulos, portanto eletrólito que será reabsorvido será o cálcio. A grande ingesta de frutas cítricas aumenta os níveis de citrato eliminado na urina e esse elemento é um ótimo quelante para o cálcio, impede a precipitação e reduz a formação de cálculos na urina. Contudo, a RESTRIÇÃO DE CÁLCIO NÃO deve ser feita! Quando a ingestão de cálcio é reduzida, ocorre aumento da absorção intestinal de oxalato "puro", ou seja, sem cálcio ligado, isso aumenta os níveis de oxalato no sangue e a excreção dele pela urina (hiperoxalúria), favorecendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio na urina. Resposta correta, letra C.