Dica do autor: A paciente apresenta adenocarcinoma de pulmão em tratamento com quimioterapia e evoluiu com dispneia progressiva, dor torácica pleurítica e piora dos sintomas ao deitar. No exame físico, há hipofonese de bulhas cardíacas, turgência jugular a 90° e variação significativa da pressão arterial entre inspiração e expiração (100x60mmHg na inspiração e 120x80mmHg na expiração). Esses achados são altamente sugestivos de tamponamento cardíaco.

O tamponamento cardíaco é uma emergência cardiovascular caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço pericárdico, gerando compressão do coração e limitação do enchimento ventricular.

Esse processo leva a uma tríade clássica, conhecida como tríade de Beck (B-E-C), composta por:

1. B - Bulhas cardíacas abafadas – causada pela interposição de líquido pericárdico.
2. E - Estase jugular – devido ao aumento da pressão venosa sistêmica.
3. C - Choque(Hipotensão arterial): devido à restrição do enchimento cardíaco e à consequente redução do débito cardíaco.

Outro achado essencial é o pulso paradoxal, que consiste em uma queda superior a 10 mmHg na pressão arterial sistólica durante a inspiração. Esse fenômeno ocorre devido à limitação do enchimento do ventrículo esquerdo pelo desvio do septo interventricular durante a inspiração.

O câncer de pulmão é uma causa importante de tamponamento cardíaco, pois pode levar a derrame pericárdico neoplásico. A melhor conduta nesses casos é a pericardiocentese de urgência, procedimento que visa drenar o líquido acumulado no pericárdio, aliviando a compressão cardíaca e restaurando a hemodinâmica do paciente.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito é altamente sugestivo de tamponamento cardíaco, e a pericardiocentese é o tratamento de escolha para alívio da compressão cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia pulmonar pode causar dispneia súbita, dor torácica pleurítica e turgência jugular, mas geralmente não leva à hipofonese de bulhas cardíacas nem a pulso paradoxal. Além disso, a variação da pressão arterial entre inspiração e expiração é muito mais característica de tamponamento cardíaco do que de embolia pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardite constritiva pode causar turgência jugular e sintomas de insuficiência cardíaca direita, mas não está associada a pulso paradoxal expressivo ou hipofonese de bulhas cardíacas. Além disso, seu tratamento é cirúrgico (pericardiectomia) e não envolve quimioterapia como primeira abordagem.

Alternativa D: INCORRETA. A linfangite carcinomatosa pulmonar pode ocorrer em pacientes com adenocarcinoma pulmonar, levando a dispneia progressiva. No entanto, não causa tamponamento cardíaco e não explica o pulso paradoxal e a hipofonese de bulhas cardíacas.

Resposta: Alternativa A.

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