Dica do autor: O diabetes gestacional (DMG) é uma intolerância aos carboidratos que se desenvolve durante a gestação e pode levar a complicações materno-fetais se não for controlado adequadamente. O tratamento inicial é não farmacológico, baseado em dieta equilibrada e atividade física, e tem como objetivo manter as glicemias dentro das metas estabelecidas pelas diretrizes. Os valores de referência para as metas do tratamento de gestantes com DMG são:

• Glicemia de jejum: < 95 mg/dL
• Glicemia 1h pós-prandial: < 140 mg/dL
• Glicemia 2h pós-prandial: < 120 mg/dL

A paciente do caso clínico já segue dieta e exercícios e apresenta quatro medidas de glicemia alteradas, de um total de 21 medidas, o que corresponde a 19%. O tratamento medicamentoso está indicado quando temos >30% dos controles alterados, e a insulina é a droga de escolha na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina não é a primeira escolha no DMG, pois ainda não há segurança total quanto aos efeitos fetais a longo prazo. Seu uso pode ser uma conduta de exceção na gravidez, nas seguintes situações: não for possível ter acesso à insulina; dificuldade de administração da insulina; estresse extremo por uso da insulina, com restrição alimentar; ou resposta inadequada em uso de altas doses de insulina (> 100 UI). 

Alternativa B: INCORRETA. A insulina é indicada quando as medidas não farmacológicas falham, ou seja, quando as glicemias permanecem persistentemente acima das metas após 1 a 2 semanas de dieta e exercícios bem conduzidos. No entanto, no caso apresentado, as glicemias estão apenas ligeiramente alteradas e ainda podem ser corrigidas com ajustes na alimentação e na prática de atividades físicas.

Alternativa C: CORRETA. A paciente já está em acompanhamento com dieta e exercícios, e suas medidas de glicemia estão dentro das metas terapêuticas. Dessa forma, a conduta mais apropriada é manter as medidas não farmacológicas e seguir com monitoramento glicêmico regular.

Alternativa D: INCORRETA. A interrupção da gestação com apenas 34 semanas não é indicada em um caso de diabetes gestacional bem controlado com dieta. Com acompanhamento adequado, a gestação pode prosseguir de maneira segura.

Resposta: Alternativa C.