Dica do autor: O objetivo no manejo de trabalho de parto pré-termo iminente é reduzir a morbimortalidade neonatal imediata e a longo prazo: amadurecer os pulmões fetais quando possível, proteger o cérebro do recém‑nascido e ganhar tempo para transferência a um centro adequado. Para isso usamos corticosteroide antenatal para maturação pulmonar, tocolíticos quando indicados para postergar o parto por 48 horas, sulfato de magnésio para neuroproteção em gestação muito prematura e antibióticos intraparto quando há indicação de colonização por Streptococcus do grupo B ou antecedentes que definam risco elevado. A progesterona é uma ferramenta de prevenção — usada antes, em grávidas com história de parto pré-termo recorrente ou colo curto para reduzir risco de recorrência —, não é tratamento agudo do trabalho de parto já instalado; portanto, não se emprega como conduta imediata para tentar interromper dinamismo e dilatação ativos no segundo/terceiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. Betametasona é absolutamente indicada em parto pré-termo entre 24 e 34 semanas (e em situações selecionadas até 37 semanas) para acelerar a maturação pulmonar fetal e reduzir síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e necrose intestinal. No caso apresentado (28 semanas), a administração de corticosteroide antenatal é padrão e deve ser feita prontamente quando há probabilidade de parto nas próximas 7 dias.

Alternativa B: CORRETA. Progesterona não é terapia de resgate para trabalho de parto já estabelecido. Seu papel é profilático — vaginal ou injetável — em gestantes com história de parto pré-termo espontâneo prévio ou colo uterino curto para diminuir risco de parto futuro. Quando as contrações são frequentes com dilatação progressiva, a progesterona não altera o curso agudo e, portanto, não seria considerada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina é um tocolítico oral com boa eficácia e perfil de segurança para atrasar o parto por até 48 horas, período suficiente para completar a corticoterapia e transferir a paciente, desde que não haja contraindicações (como choque, hemorragia obstétrica ativa, suspeita de corioamnionite ou sofrimento fetal). No cenário descrito, sem sinais de infecção materna ou sofrimento fetal, a nifedipina é conduta razoável.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio tem indicação clara para neuroproteção fetal quando o parto é iminente antes de 32 semanas, reduzindo o risco de paralisia cerebral e lesão neurológica. Aos 28 semanas, sua utilização é recomendada enquanto houver probabilidade de parto prematuro iminente.

Alternativa E: INCORRETA. Clindamicina pode ser considerada como profilaxia intraparto em pacientes alérgicas à penicilina, especialmente quando há história de infecção por Streptococcus do grupo B durante a gestação (bacteriúria por GBS) — situação que indica risco aumentado e necessidade de antibiótico intraparto. É importante checar sensibilidade: se o GBS for resistente ou a susceptibilidade for desconhecida e alergia grave, usa‑se vancomicina. Ainda assim, a ideia de oferecer profilaxia antibiótica intraparto é correta neste contexto.

Resposta: Alternativa B