Dica do autor: Na geriatria a incontinência urinária precisa ser pensada em dois grandes espectros: causas agudas (potencialmente reversíveis) e causas crônicas (mais persistentes ou decorrentes de alterações anatômicas/neurológicas). O pulo do gato é identificar fatores precipitantes — infecção do trato urinário, medicamentos, impacto fecal, delirium, desidratação — que, quando corrigidos, resolvem a perda urinária. As causas crônicas incluem alterações do esfíncter e do assoalho pélvico (incontinência de esforço), hiperatividade do detrusor idiopática ou neurogênica (incontinência de urgência), retenção crônica com transbordamento e condições neurológicas que afetam o controle da bexiga. Existe ainda a incontinência funcional: o problema não é a bexiga, e sim incapacidade física, cognitiva ou motivacional para chegar ao banheiro — aí entram depressão, imobilidade, problemas visuais, entre outros. Ou seja: saiba separar detrusor hiperativo (urge) de incontinência de esforço (relacionada à pressão abdominal e fraqueza do assoalho) e lembre que processos agudos como cistite e fecaloma tipicamente causam quadro reversível se tratados.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos: a hiperatividade do detrusor costuma causar incontinência de urgência (urge), não incontinência de esforço. Além disso, quando a hiperatividade está associada à cistite trata‑se de uma causa aguda e potencialmente reversível — não uma causa crônica. Portanto, afirmar que é uma causa crônica comum de IU de esforço está errado em dois níveis (tipo de incontinência e caráter crônico).

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção inclui apenas I e II. Já que a I é equivocada (conforme explicado acima) e a III (fecaloma) é de fato relevante como causa aguda de IU por compressão/irritação e por causar retenção/ transbordamento, excluir a III torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção junta I e III. Novamente, a I está incorreta ao classificar como crônica e de esforço a hiperatividade do detrusor associada à cistite. A III é correta isoladamente, mas combiná‑la com a I torna a alternativa falsa.

Alternativa D: CORRETA. A II e a III estão corretas: a depressão pode gerar incontinência funcional — que pode ser tanto de início agudo (ex.: piora do quadro depressivo, episódio grave) quanto crônico — porque interfere no comportamento, cognição e mobilidade necessários para esvaziar a bexiga adequadamente. O fecaloma é causa clássica de quadro agudo de incontinência/retenção por compressão extrínseca da bexiga ou por irritação nervosa, sendo muitas vezes reversível após desimpactação.

Alternativa E: INCORRETA. A inclusão de I na tríade torna a opção falsa, já que a I está equivocada quanto ao tipo e à cronicidade da alteração do detrusor associada à cistite. Nem toda hiperatividade do detrusor é crônica, e associada a cistite costuma ser um evento agudo que provoca urgência/urgency incontinence, não incontinência de esforço.

Resposta: Alternativa D