Dica do autor: Osteoporose secundária é a perda de massa óssea motivada por uma causa identificável além do envelhecimento. O pulo do gato é entender que há três grandes mecanismos patogênicos: aumento da reabsorção óssea (ex.: hiperparatireoidismo, tireotoxicose), redução da formação óssea (ex.: corticoides que inibem osteoblastos) e diminuição do pico de massa óssea ou prejuízo na microarquitetura (ex.: desnutrição, hipogonadismo). Além disso, condições sistêmicas como diabetes (especialmente tipo 1) aumentam o risco de fraturas por alterações na qualidade óssea mesmo quando a DMO está relativamente preservada. Medicamentos (corticoides, heparina, anticonvulsivantes), imobilização prolongada e estados de hipoestrogenismo são causas clássicas e muito comuns na prática. Na investigação clínica, sempre procure sinais/sintomas sistêmicos, revise medicações e solicite exames laboratoriais básicos (calcemia, PTH, TSH, função renal, marcadores inflamatórios, glicemia) para identificar a causa tratável — porque tratar a causa muda o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” fecha o leque de causas. A afirmativa I está correta, porém as afirmativas II e III também listam etiologias reconhecidas (hipogonadismo, hipertireoidismo, diabetes, desnutrição, corticoides, heparina, anticonvulsivantes, imobilização). Logo, limitar-se só ao grupo I ignora causas importantes e tratáveis; por isso essa alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II” também é insuficiente. A II traz itens verdadeiros (hipogonadismo e hipertireoidismo são causas estabelecidas; diabetes eleva o risco de fratura, sobretudo diabetes tipo 1), mas a alternativa desconsidera a lista da I e da III, que contém doenças e fármacos igualmente relevantes (p.ex., hiperparatireoidismo e uso prolongado de corticoide). Portanto está errada.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas I e III” chega perto, pois I e III enumeram muitas das causas mais clássicas (hiperparatireoidismo, tireotoxicose, hipoestrogenismo; desnutrição, corticoides, heparina, anticonvulsivantes, imobilização). Contudo ignora a II, que traz hipogonadismo e hipertireoidismo (redundante com tireotoxicose, mas correto) e diabetes — este último é clinicamente relevante. Omitir a II torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas II e III” abrange muitas causas importantes, mas exclui a afirmativa I, que contém o hiperparatireoidismo e o hipoestrogenismo pós‑menopausa — causas frequentes e de grande impacto nas mulheres. Logo, também está errada.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III juntas compõem uma lista abrangente e correta de causas de osteoporose secundária: doenças endócrinas (hiperparatireoidismo, tireotoxicose/hipertireoidismo, hipogonadismo, hipoestrogenismo), doenças metabólicas (diabetes), além de fatores nutricionais, medicamentos (principalmente corticoterapia crônica, heparina, anticonvulsivantes) e imobilização. Na prática clínica, pense nessas três frentes ao investigar osteoporose secundária.

Resposta: Alternativa E