Dica do autor: O quadro clínico e tomográfico é bastante típico de pancreatite crônica alcoólica, com pâncreas atrófico e microcalcificações. Quando a questão pergunta a alternativa que não apresenta complicação possível, o raciocínio deve girar em torno das consequências da insuficiência pancreática exócrina e do processo inflamatório crônico. Entre as complicações reconhecidas estão osteoporose/osteopenia, por má absorção de vitamina D e desnutrição, além de síndrome do supercrescimento bacteriano, que pode complicar a insuficiência pancreática exócrina e piorar sintomas digestivos e nutricionais. Alterações de absorção de vitamina B12 também podem ocorrer, embora deficiência clinicamente relevante seja menos comum. O ponto fora da curva é colangiocarcinoma: a neoplasia classicamente associada à pancreatite crônica é o câncer de pâncreas, e não o câncer de vias biliares.

Alternativa A: CORRETA. Anemia megaloblástica pode ser considerada uma complicação possível, ainda que não seja das mais clássicas, porque a insuficiência pancreática exócrina pode prejudicar a absorção de vitamina B12. Alguns estudos mostram que essa deficiência é incomum, mas ela é fisiopatologicamente plausível no contexto de pancreatite crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Colangiocarcinoma não é complicação típica da pancreatite crônica. A associação neoplásica mais bem estabelecida é com adenocarcinoma pancreático, e não com tumor primário de vias biliares. Por isso, esta é a alternativa que não apresenta complicação esperada dessa doença.

Alternativa C: CORRETA. Osteoporose é complicação reconhecida da pancreatite crônica, especialmente quando há insuficiência pancreática exócrina, desnutrição e deficiência de vitaminas lipossolúveis. Estudos recentes mostram prevalência elevada de osteopatia nesses pacientes.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome do supercrescimento bacteriano pode, sim, ocorrer em pacientes com pancreatite crônica e insuficiência pancreática exócrina, agravando sintomas como distensão, diarreia e má absorção. Meta-análises e revisões apontam essa associação de forma consistente.

Resposta: Alternativa B