Dica do autor: Lesão pigmentada nova em idade adulta, localizada na planta do pé, é sinal de alerta: pense sempre em melanoma até prova em contrário. Melanomas acrais (especialmente na planta e na região ungueal) podem surgir em pele não exposta ao sol e frequentemente têm diagnóstico tardio por serem confundidos com calos, hematomas ou lesões traumáticas. O caminho correto é obter diagnóstico histológico completo — idealmente por excisão diagnóstica com margem estreita (margem de pele macroscópica de cerca de 1–2 mm para permitir avaliação histológica completa, incluindo a profundidade de Breslow, e envio de toda a espessura dérmica). Quando a excisão total não for viável por tamanho ou localização, uma biópsia incisional ou punch da área mais suspeita é aceitável. Jamais recorra a raspagem, curetagem ou cauterização por podólogos antes de confirmar o diagnóstico, porque isso atrapalha a avaliação da profundidade e do estadiamento. Só após confirmação histológica é que se planeja a resseção oncológica com margens definitivas e a avaliação de linfonodo sentinela, que tem indicações baseadas na espessura tumoral e em achados histológicos (ulceração, alto índice mitótico etc.). Linfadenectomia inguinal eletiva sem evidência histológica de comprometimento ganglionar não é indicada rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar ressecção oncológica com margens amplas e linfadenectomia inguinal eletiva pressupõe que já se confirmou diagnóstico e estadiamento do melanoma. Nesta fase inicial, sem biópsia, não se deve fazer cirurgia oncológica ampla nem linfadenectomia eletiva. A conduta adequada é obter tecido para diagnóstico e determinar Breslow; só então definir margens definitivas e necessidade de BLS ou linfadenectomia.

Alternativa B: CORRETA. Considerar a lesão como possível melanoma e indicar biópsia incisional ou excisional é a atitude correta. O objetivo imediato é diagnóstico histopatológico com avaliação da profundidade. Excisional com margem estreita (quando tecnicamente possível) é preferível; incisional ou punch direcionado à área mais suspeita é aceitável quando a excisão total não for prática. Isso preserva informações para o estadiamento e para o planejamento terapêutico subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecar com margens mínimas e já realizar biópsia de linfonodo sentinela pressupõe diagnóstico confirmado e informações histológicas (Breslow) para decidir sobre BLS. A biópsia de linfonodo sentinela tem indicação baseada na espessura (>0,8 mm na maioria das diretrizes, ou <0,8 mm com fatores de risco) e outros achados; não se faz BLS de rotina sem laudo histopatológico inicial. Portanto não é conduta inicial adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir para a podóloga fazer ablação é erro frequente e perigoso. Ablação, curetagem ou raspagem destrói a arquitetura tumoral e impede avaliação da profundidade e do estadiamento, atrasando diagnóstico e tratamento adequado. Sempre coletar material para anatomia patológica antes de qualquer destruição da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a indicação de ressecção com margens amplas e linfadenectomia inguinal eletiva também está equivocada como conduta inicial. Margens terapêuticas e indicação de linfadenectomia dependem do resultado histopatológico e do estadiamento; linfadenectomia eletiva não é rotina e pode ser evitada em favor da vigilância e, quando indicado, da biópsia de linfonodo sentinela.

Resposta: Alternativa B