Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) surge das células C parafoliculares, ou seja, é um tumor neuroendócrino que, no geral, sintetiza e secreta calcitonina (marcador sensível) e também pode elevar o CEA. Ao contrário dos carcinomas de origem folicular, as células C não captam iodo e, portanto, a terapia com iodo radioativo não funciona. O tratamento curativo inicial é cirúrgico: tireoidectomia total com avaliação e manejo dos linfonodos cervicais. Por causa da alta frequência de metástases linfonodais ocultas, costuma-se indicar esvaziamento do compartimento central (nível VI) na maioria dos casos; a extensão do esvaziamento lateral depende da presença de doença nodal clinicamente/evidente por imagem ou de marcadores (por exemplo, níveis muito elevados de calcitonina). Para doença metastática progressiva ou sintomática há opções sistêmicas (inibidores de tirosina-quinase específicos) e radioterapia/excisão paliativa, mas não iodo radioativo. Fique ligado: a investigação de carcinoma medular envolve também pesquisa de mutação germinativa do gene RET, porque a decisão sobre conduta familiar e profilaxia muda totalmente se houver síndrome hereditária.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A afirmação diz que recidivas e metástases devem ser tratadas com iodo radioativo — isso é o erro clássico. As células C não captam iodo, logo o iodo-131 não tem papel terapêutico no CMT. Recidivas/metástases são manejadas por ressecção cirúrgica quando possível, radioterapia externa para controle local, e terapias sistêmicas específicas para doença avançada.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. O carcinoma medular geralmente secreta calcitonina, que é o marcador tumoral mais útil para diagnóstico, seguimento pós-operatório e detecção precoce de recidiva. A elevação do CEA também pode ocorrer e costuma acompanhar piora/avaliação prognóstica.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. O tratamento padrão inicial do CMT é a tireoidectomia total. Como a doença pode ser multifocal em formas hereditárias (MEN2), a remoção completa da glândula é a conduta adequada. Além disso, a abordagem cirúrgica permite o esvaziamento ganglionar dirigente quando indicado.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. Há indicação de esvaziamento ganglionar de rotina do compartimento central em muitos pacientes com CMT, devido à alta taxa de metástases linfonodais ocultas; a extensão para esvaziamento lateral depende da presença clínica/imagiológica de acometimento ou de níveis de calcitonina que sugiram doença mais extensa. Ou seja, esvaziamento cervical não é sempre opcional: o compartimento central costuma ser abordado rotineiramente, enquanto os níveis laterais são guiados por achados clínicos e bioquímicos.

Resposta: Alternativa A