Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): pirose subesternal, regurgitação ao deitar e alívio parcial com anti-H2. A endoscopia mostrando esofagite leve confirma lesão inflamatória compatível com refluxo erosivo grau baixo. O primeiro passo racional é o tratamento médico com inibidor da bomba de prótons (IBP): são mais potentes e eficazes que antagonistas H2 para cicatrização de esofagite e controle sintomático. Além disso, o paciente tem comorbidades (insuficiência cardíaca e enfisema) que aumentam o risco cirúrgico, fazendo da cirurgia antirrefluxo uma opção reservada para falha do tratamento clínico, complicações ou refluxo volumoso sintomático não responsivo. Ajustes de estilo de vida ajudam, mas raramente bastam isoladamente quando há esofagite comprovada. O pulo do gato é iniciar omeprazol 20 mg/dia (tomar 30–60 minutos antes do café) e reavaliar clínica e endoscopia conforme resposta; fique ligado nos riscos do uso crônico de IBP em idosos, mas no fim das contas a prioridade é controlar o ácido e cicatrizar a mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. "Tranquilizá-lo" simplifica demais. Continuidade dos sintomas enquanto se espera cura não é normal: o objetivo do tratamento empírico em esofagite é alívio relativamente rápido dos sintomas e cicatrização em semanas. Paciente com sinais objetivos de esofagite e resposta parcial a anti-H2 precisa de intensificação (IBP). Simultaneamente se dá orientação sobre estilo de vida, mas não basta apenas acalmar o paciente sem tratar agressivamente o refluxo — o risco é persistência de lesão e complicações a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar fundoplicatura de Nissen laparoscópica como primeira medida é exagero. A cirurgia é indicada quando há falha do tratamento clínico otimizado, dependência de medicação apesar de doses adequadas, complicações (estenose, esôfago de Barrett progressivo com displasia) ou refluxo volumoso invasivo. Além disso, esse paciente tem comorbidades importantes (ICC e enfisema) que elevam o risco perioperatório; portanto, a cirurgia não é a melhor escolha inicial.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever omeprazol 20 mg/dia é a conduta mais apropriada. IBP são o tratamento de escolha para esofagite erosiva leve a moderada, promovendo alívio sintomático mais rápido e maior taxa de cicatrização comparado a antagonistas H2. A dose de 20 mg/dia é adequada como início; orientar tomar antes da refeição e reavaliar em 6–8 semanas. Considerar ajustes e investigar fatores contribuintes se não houver melhora.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar alterações dietéticas é importante e deve acompanhar o tratamento farmacológico (evitar refeições grandes à noite, álcool, tabaco, cafeína, alimentos gordurosos; elevar cabeceira da cama), mas não é suficiente como única medida quando há esofagite endoscopicamente documentada e sintomas persistentes. Dieta + IBP é a dupla certa; só dieta não resolve a lesão nem garante cicatrização.

Resposta: Alternativa C