Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de uma questão que traz uma criança com febre com duração superior a 5 dias, já sabe! Procure os outros critérios necessários para fechar o diagnóstico de doença de Kawasaki.

A doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda autolimitada, que acomete principalmente lactentes e que apresenta um diagnóstico clínico, pela presença de febre por pelo 5 dias associada a pelo menos 4 dos 5 critérios: exantema polimórfico em tronco, alterações orais (hiperemia de orofaringe, fissuras labiais ou língua em framboesa), alterações de extremidades (edema e hiperemia de mãos e pés na fase aguda e descamação na fase subaguda), hiperemia conjuntival sem exsudato e linfadenomegalia cervical > 1,5 cm geralmente unilateral. Note que esse paciente preenche os critérios clínicos, permitindo o diagnóstico de doença de Kawasaki.

A principal complicação da doença de Kawasaki é o aneurisma de artéria coronariana, sendo por isso indicada a realização de ecocardiograma no momento da suspeita diagnóstica, após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias).

O tratamento da doença de Kawasaki consiste em administrar imunoglobulina endovenosa e ácido acetilsalicílico (AAS) em altas doses logo no início da doença, mantido em doses anti-inflamatórias até a resolução da febre, quando é então reduzido para doses mais baixas antitrombóticas e mantido até a normalização das provas inflamatórias e da trombocitose, que ocorre em 6 a 8 semanas, naqueles pacientes que não apresentem alteração no ecocardiograma. O uso de gamaglobulina nos primeiros 10 dias de doença tem eficácia de até 90%, com rápida defervescência da febre e melhora progressiva dos outros sintomas em até 24 a 48 horas, ocorrendo também a normalização dos marcadores inflamatórios.

Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina é causada pelas toxinas eritrogênicas produzidas pelo Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A) e se apresenta como uma doença exantemática que evolui após um pródromo de faringite estreptocócica (ausente nesse caso). O exantema é micropapular em lixa em tronco superior, com acentuação nas regiões flexurais (linhas de Pastia), face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral) e palidez perioral (sinal de Filatov).

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. O sarampo se manifesta como um exantema maculopapular morbiliforme (que conflui), iniciando-se na região occipital (ao longo da linha de implantação dos cabelos) e disseminando-se craniocaudal e comprometendo palmas e plantas em até 50% dos casos. O exantema apresenta duração de 7 dias e ao sumir se origina uma descamação furfurácea. A principal questão aqui é a febre, em geral a febre resolve no 2º dia de aparecimento do exantema, o que não acontece no caso. O sarampo também se acompanha caracteristicamente de muita secreção em via aérea superior, com coriza, tosse e conjuntivite.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome Dress (“Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms”) é uma grave reação adversa a drogas que surge duas a seis semanas após iniciada a medicação, sendo os anticonvulsivantes aromáticos os principais desencadeantes. Caracteriza-se por erupção macular ou papulosa pruriginosa, de distribuição cefalocaudal, acompanhada de linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia, artralgia, febre e eosinofilia. Geralmente há acometimento multissistêmico. É rara na infância, mas em até 10% dos casos pode ser letal, associada à hepatopatia, que está presente em mais de 50% dos casos.

Resposta: Alternativa B.