Dica do autor: Na infância a COVID-19 pode apresentar manifestações atípicas, além daquelas comumente vistas em adultos (síndrome gripal e síndrome respiratória aguda grave), como: manifestações gastrointestinais (diarreia, vômitos, inapetência), neurológicas (meningoencefalites), cutâneas (exantemas) e as síndromes inflamatórias associadas a COVID-19 (síndrome febril aguda, doença de Kawasaki e síndrome multissistêmica inflamatória da criança, abreviada como SIM-P). A SIM-P acontece dias a semanas após a infecção pelo SARS-CoV2 e apresenta diagnóstico clínico de acordo com a presença dos seguintes critérios diagnósticos: 

1.           Febre elevada (> 38ºC) e persistente (pelo menos 3 dias) em indivíduos de 0-19 anos.

2.           Pelo menos dois dos seguintes achados clínicos: conjuntivite não purulenta ou lesão cutânea bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea; manifestações gastrointestinais (diarreia, vômito, dor abdominal); hipotensão arterial ou choque; disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronarianas (inclui alterações de ecocardiograma, troponina ou NT-proBNP); coagulopatia (TP, TTPa ou D-dímero elevados).

3.           Elevação de marcadores inflamatórios (VHS, PCR, procalcitonina).

4.           Exclusão de diagnósticos diferenciais.

5.           Evidência de COVID-19 (PCR anterior positivo, teste antigênico ou sorológico positivos) ou história de contato com caso de COVID-19.

Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina é uma doença infecciosa causada pela bactéria Streptococcus pyogenes. Embora possa apresentar febre e exantema, o quadro clínico descrito na questão é mais consistente com SIM-P, dada a história de contato com COVID-19 e a gama de sintomas sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite que afeta principalmente crianças menores de 5 anos. Os sintomas podem ser semelhantes aos da SIM-P, mas a associação com COVID-19, a duração da febre, a presença de sintomas gastrointestinais e a faixa etária da paciente sugerem que a SIM-P é mais provável.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a mais adequada, considerando o contexto da pandemia de COVID-19 e os sintomas sistêmicos apresentados pela paciente. A SIM-P é tratada com imunoglobulina humana endovenosa, entre outras terapias de suporte, para reduzir a inflamação e prevenir danos aos órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr, pode apresentar sintomas como febre e linfadenopatia, mas o quadro clínico completo e o contexto de contato com COVID-19 tornam a SIM-P uma hipótese diagnóstica mais provável.

Resposta: Alternativa C.