Dica do autor: Questão sobre o manejo clínico de sangramento vaginal pós-menopausa, um sintoma que sempre requer avaliação cuidadosa devido ao risco associado de neoplasias endometriais. A menopausa, definida como a ausência de menstruação por 12 meses consecutivos, normalmente ocorre em mulheres entre 45 e 55 anos. Qualquer sangramento vaginal após a menopausa é considerado anormal e deve ser investigado.

Nos exames iniciais, além do exame físico: o USG pélvico transvaginal é OBRIGATÓRIO: ECO endometrial (espessura do endométrio) menor que 5

mm praticamente exclui câncer de endométrio em mulher com sangramento mínimo, não persistente e sem TRH.

Um endométrio com espessura menor que 5 mm ao USG torna baixa a hipótese de câncer de endométrio.

Em pacientes com sangramento pós-menopausa, caso haja um ECO endometrial

espessado, deve haver continuação da investigação. O melhor exame para a avaliação da cavidade uterina é a histeroscopia (já seria possível realizar uma biópsia dirigida).

Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Os miomas podem ser causa de sangramento uterino em pacientes na menacme. Além disso, o mioma que ela temé um FIGO 6 (subseroso), sendo menos provável de ser a causa direta do sangramento mesmo na menance.

Alternativa B: CORRETA. A histeroscopia com biópsia é a conduta mais adequada para a elucidação diagnóstica do sangramento vaginal pós-menopausa, especialmente quando a espessura do eco endometrial é aumentada. Este procedimento permite a visualização direta do endométrio e a obtenção de amostras para biópsia, essencial para excluir ou confirmar a presença de hiperplasia endometrial ou câncer.

Alternativa C: INCORRETA. A miomectomia laparoscópica é uma intervenção cirúrgica para a remoção de mioma em pacientes na menacme.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a conduta expectante possa ser apropriada para algumas condições ginecológicas, o sangramento vaginal pós-menopausa sempre requer investigação para excluir malignidade. A conduta expectante não é apropriada sem uma avaliação diagnóstica completa.

Resposta: Alternativa B.