Dica do autor: A principal causa de sepse neonatal é a infecção pelos Streptococcus β-hemolíticos do grupo B, bactéria que coloniza o trato genital de uma parcela considerável das mulheres. A profilaxia antibiótica está indicada durante o trabalho de parto ou se rotura prematura de membranas ovulares, nas seguintes situações: 

• Cultura positiva para Strepto B (swab vaginal e anal, ou urocultura);
• Antecedente de sepse neonatal em gestação prévia (este antecedente, inclusive, dispensa a coleta de cultura na gestação atual).

Se a cultura é negativa, não há necessidade de profilaxia. 

Se a cultura não foi realizada (ou o resultado é desconhecido), a profilaxia só estará indicada nas seguintes situações: 

• Idade gestacional <37 semanas; 
• > 18 horas de rotura de membranas; 
• Febre intraparto (temperatura ≥ 38.0°C). 

O antibiótico de escolha é a penicilina, sendo a ampicilina uma alternativa possível. Para pacientes alérgicas, a clindamicina pode ser utilizada.

Estamos diante de uma gestante com cultura positiva para Strepto B. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A administração imediata de Penicilina G Cristalina conforme descrito não é a conduta recomendada, pois a gestante é colonizada, e não infectada. A profilaxia antibiótica é indicada durante o trabalho de parto ou se houver rotura prematura de membranas ovulares, para prevenir a transmissão vertical do GBS ao recém-nascido, não antes.

Alternativa B: CORRETA. A administração de Penicilina G Cristalina ou Ampicilina durante o trabalho de parto é eficaz na redução da transmissão do GBS da mãe para o bebê. A profilaxia é iniciada quando a gestante entra em trabalho de parto ou apresenta rotura de membranas, visando proteger o neonato contra infecções graves.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a Ampicilina seja uma alternativa aceitável para a profilaxia do GBS, a especificação das dosagens "de ataque" e subsequente administração "de 4h em 4h até ao nascimento" sem mencionar o início durante o trabalho de parto pode levar a confusão. A chave é iniciar a profilaxia no momento apropriado, que é durante o trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. A Amoxicilina com Clavulanato não é a primeira escolha para a profilaxia de GBS em gestantes. Além disso, a administração "de imediato e manter até o parto" não segue as diretrizes atuais, que recomendam o início da profilaxia durante o trabalho de parto para maximizar a eficácia e minimizar a exposição desnecessária a antibióticos.

Resposta: Alternativa B.