Dica do autor: A questão aborda o manejo inicial de um paciente com sinais sugestivos de sepse, uma condição potencialmente fatal que requer diagnóstico e tratamento rápidos. A sepse é definida como uma resposta desregulada do corpo a uma infecção, que pode levar à disfunção orgânica. Os sinais vitais do paciente, incluindo febre, taquicardia, taquipneia e hipoxemia, são indicativos de uma possível sepse. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para melhorar os desfechos dos pacientes. Uma das ferramentas mais utlizadas para traigem da sepse, embora tenha as suas limitações, é o quick SOFA (qSOFA) que leva em consideração 3 parâmetros: hipotensão (PAS < 100 mmHg), frequência respiratória > 22 rpm e rebaixamento do nível de consciência. A pontuação varia de 0 a 3 pontos para cada parâmetro, considerando-se qSOFA positivo quando existem 2 ou mais pontos. Portanto, considerando-se o qSOFA, temos apenas um ponto (FR elevada), o que não sugere sepse num primeiro momento.

Alternativa A: CORRETA. A confirmação de sepse realmente requer exames complementares nesse caso, incluindo hemoculturas, exames de imagem, e testes laboratoriais para avaliar a função orgânica e identificar o foco da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar um novo antibiótico dentro de 3 horas é uma prática recomendada no manejo da sepse para combater a infecção subjacente. No entanto, a decisão de trocar o antibiótico deve ser baseada em uma avaliação clínica cuidadosa, resistência antimicrobiana local e os resultados dos exames de culturas já realizados na internação.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "sepse grave" caiu em desuso de acordo com as definiçoes atuais de sepse. Além disso, ainda é precoce considerar que o paciente está séptico, mais exames são necessários para confirmação.

Alternativa D: CORRETA. No contexto de um paciente internado para tratamento de erisipela que faz pico febril no 5º dia de tratamento, está indicado pedir novas culturas e exames incluindo hemograma para considerar uma eventual troca de antibiótico. A afirmativa está correta, porém a banca não considerou dessa forma. Não encontramos nenhum erro nessa conduta.

Resposta pela banca: Alternativa A.

Nota: De acordo com o exposto acima, consideramos que tanto a alternativa A quanto a D estão corretas.

Fonte: Singer M et al. The Third International Consensus for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8).