Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) exige raciocínio clínico baseado em risco de recorrência versus risco de sangramento. No manejo agudo, prioriza‑se anticoagulação imediata — tipicamente heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou fondaparinux, com uso de heparina não fracionada (HNF) reservado para situações específicas (insuficiência renal grave, necessidade de reversão rápida ou trombose sintomática em paciente instável). O tempo mínimo consagrado para tratamento de uma TVP é de 3 meses na maioria dos casos; após esse período a decisão de manter anticoagulação indefinida depende da presença de fatores de risco permanentes (câncer ativo, trombofilias de alto risco, trombose recorrente sem fator desencadeante) e do balanço com o risco de sangramento. Na gestação, anticoagulação com HBPM é a escolha segura — anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K (warfarina) são geralmente evitados por teratogenicidade e risco fetal. Para profilaxia, HBPM ou doses profiláticas de HNF são usadas conforme risco, mas HBPM tem perfil mais favorável; os novos anticoagulantes orais (DOACs) têm espaço terapêutico crescente no tratamento e profilaxia em cenários bem definidos (ex.: artroplastia), mas não são panaceia para toda indicação profilática de baixo/médio risco. Em resumo: personalize a duração do tratamento e escolha o agente conforme contexto clínico, função renal, gravidez e risco hemorrágico — o pulo do gato é identificar se o paciente tem um risco trombótico permanente que justifica anticoagulação indefinida.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o tempo mínimo seria 30 dias e máximo 3 meses. Na prática, 30 dias é curto demais: o padrão aceito é, no mínimo, 3 meses de anticoagulação para a maioria das TVP (tanto para eventos provocados quanto para muitos não provocados inicial‑mente). Após 3 meses reavalia‑se a indicação de continuação. Logo, essa alternativa subestima a duração mínima necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que HNF 5.000 UI de 12/12h é o método ideal de profilaxia para risco moderado/alto. Embora HNF 5.000 UI subcutânea 8/8h ou 12/12h tenha sido usada historicamente, HBPM tem várias vantagens (menor risco de plaquetopenia induzida por heparina, esquema uma vez ao dia em muitos casos, perfil previsível) e é frequentemente preferida. Além disso, a estratégia de profilaxia é estratificada pelo risco e pelo contexto (cirúrgico, clínico, imobilização, trauma) — não existe um único “método ideal” universal representado apenas por HNF 5.000 UI 12/12h.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que warfarina é método de escolha para TVP em gestação de alto risco. Isso é um erro importante: antagonistas da vitamina K atravessam a placenta e têm potencial teratogênico, além de risco de hemorragia fetal e neonatal. Na gestação, a anticoagulação de escolha é HBPM em dose terapêutica, ajustada ao peso/creatinina, com acompanhamento; a warfarina só é cogitada em situações muito específicas e raras com medidas extremas de proteção, mas, de modo geral, é evitada, principalmente no primeiro trimestre e próximo ao parto.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que os novos anticoagulantes orais (DOACs) já se tornaram primeiras escolhas para profilaxia de pacientes de baixo e médio risco. Na real, os DOACs têm indicações bem estabelecidas para tratamento de trombose venosa e profilaxia em cenários específicos (p.ex., após artroplastia) e oferecem conveniência, mas sua adoção para profilaxia generalizada de baixo/médio risco não é automática — a escolha depende do contexto, evidências disponíveis, risco renal, interações medicamentosas e custo. Além disso, em gestantes e em algumas trombofilias (p.ex., síndrome antifosfolípide de alto risco) os DOACs não são indicados.

Alternativa E: CORRETA. Diz que pacientes com TVP e estado de hipercoagulabilidade devem ser anticoagulados por toda a vida, na ausência de contraindicações. Essa afirmação está correta na essência clínica: quando há um fator trombótico permanente ou trombofilia de alto risco (p.ex., trombofilias hereditárias de alto risco, síndrome antifosfolípide com manifestações trombóticas, trombose recidivante sem fator provocador), a recomendação é considerar anticoagulação estendida/indefinida, desde que o risco de sangramento seja aceitável. Ou seja, a presença de um estado de hipercoagulabilidade modifica o balanço risco‑benefício em favor da anticoagulação contínua.

Resposta: Alternativa E