Dica do autor: O tratamento sistêmico do câncer de mama inicial é cada vez mais personalizado. A decisão sobre quimioterapia não é tomada apenas pelo tamanho do tumor: considera-se a idade, estágio clínico e patológico, comorbidades, expressão de receptores hormonais (ER/PR), status HER2, grau tumoral e, quando indicado, ensaios genômicos que estratificam risco (por exemplo, para tumores ER+/HER2- com risco clínico intermediário). Esses painéis ajudam a prever benefício absoluto da quimioterapia adjuvante. Em tumores hormonodependentes, a adição de terapia endócrina é mandatória: na pós‑menopausa, inibidores da aromatase são a opção preferencial no adjuvante (poregem com esquema de 5 anos ou sequenciamento), enquanto na pré‑menopausa o padrão é tamoxifeno; porém, em mulheres jovens de alto risco, a supressão ovariana associada a um inibidor da aromatase (ou tamoxifeno com supressão) aumenta a eficácia — por isso é importante avaliar estado menopausal e risco recidiva. No câncer HER2 positivo, o pulo do gato é combinar quimioterapia com terapias anti‑HER2: trastuzumabe é padrão quando indicado, reduzindo mortalidade; em situações de maior risco ou em esquema neoadjuvante, a dupla bloqueio com pertuzumabe traz benefício adicional. Atenção à cardiotoxicidade das anti‑HER2 e à duração usual do tratamento adjuvante. Em resumo: a estratégia sistêmica combina avaliação clínica, molecular e opções direcionadas para maximizar benefício e minimizar dano.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e II são verdadeiras e III é falsa. A afirmativa III é verdadeira: tumores HER2 positivos devem, quando indicado, receber terapias direcionadas ao HER2 (ex.: trastuzumabe), frequentemente associadas à quimioterapia. Negar o papel das terapias anti‑HER2 é incorreto e conflitante com a prática atual.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras e II é falsa. A afirmativa II está correta: o manejo endócrino difere conforme o estado menopausal — inibidores da aromatase na pós‑menopausa e tamoxifeno ou supressão ovariana mais inibidor da aromatase em pré‑menopausa de alto risco. Portanto, marcar II como falsa é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II e III são verdadeiras e I é falsa. A afirmativa I é verdadeira: a decisão sobre quimioterapia considera idade, estágio, perfil de biomarcador e, quando aplicável, ensaios genômicos (Oncotype, MammaPrint) — especialmente útil em ER+/HER2- para decidir benefício da quimioterapia. Logo, I não pode ser considerada falsa.

Alternativa D: CORRETA. Todas as afirmativas I, II e III são verdadeiras. Elas refletem os princípios do tratamento sistêmico do câncer de mama inicial: avaliação multimodal para decidir quimioterapia (incluindo ensaios genômicos), abordagem endócrina guiada pelo status menopausal e risco, e uso de terapias anti‑HER2 em tumores HER2 positivos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são falsas. Na prática, todas as três são verdadeiras e complementares entre si; portanto a letra E está errada.

Resposta: Alternativa D