Dica do autor: Meningite é a inflamação das meninges, afetando a pia-máter, a aracnoide e o espaço subaracnoideo. Os agentes etiológicos mais comuns das meningites bacterianas são: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Streptococcus do grupo B (SGB) e Listeria monocytogenes. A incidência desses agentes varia de acordo com alguns fatores, como faixa etária, doença de base, país de origem e implementação de vacinas. A partir dos 3 meses de vida deixam de ter importância bactérias do período neonatal, como Streptococcus do grupo B (SGB) e Listeria monocytogenes e ganham maior espaço outras bactérias como meningococo e hemófilos.

Afirmativa I: VERDADEIRA. Nos primeiros 60 a 90 dias de vida devemos pensar nos mesmos agentes da sepse neonatal precoce: Streptococcus do grupo B e Escherichia coli. Sendo assim, o tratamento indicado seria a associação de uma cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) com a ampicilina.

Afirmativa II: VERDADEIRA. Embora a meningite pelo meningococo seja grave e com potencial risco de evoluir para sepse (meningococcemia, que se apresenta como purpura fulminans, um exantema purpúrico rapidamente progressivo para choque séptico) o prognóstico de outras causas de meningite bacteriana tende a ser ainda pior. Os quadros de meningite pelo pneumococo têm alta morbimortalidade, sendo tão graves, ou até mais, do que os casos causados pelo meningococo. E o Haemophilus influenzae tipo B é também leva a quadros graves com elevada morbimortalidade devido ao alto índice de sequelas.

Afirmativa III: VERDADEIRA. O uso de corticoide no tratamento da meningite na infância é controverso. Parece haver algum benefício do seu uso nas meningites por hemófilos, com aparente redução de sequelas auditivas. Alguns especialistas recomendam o uso em crianças de 6 meses ou mais com suspeita de meningite bacteriana. Contudo, essa recomendação não tem alto grau de evidência científica em pacientes pediátricos. De todo modo, não existe evidência de que os corticoides reduzam a taxa de mortalidade da meningite.

Portanto, as afirmativas I, II e III são verdadeiras.

Resposta: Alternativa D.