Dica do autor: Traumas no nariz podem causar uma variedade de lesões nasais graves:

• Fraturas nasais: As fraturas nasais podem envolver os ossos nasais, o septo ou ambos. Os padrões específicos de fratura dependem se a força da lesão é lateral ou na linha média.
• Fraturas naso-órbito-etmoidais: As fraturas naso-órbito-etmoidais ocorrem com alto impacto no terço médio da face e envolvem a separação completa dos ossos nasais e das paredes mediais das órbitas do osso frontal e da borda infraorbital. Os ossos normalmente são fragmentados e deslocados posteriormente na região etmoidal. Os tendões cantais mediais, que estão ligados às paredes mediais das órbitas, são deslocados lateralmente com os segmentos de fratura, resultando em aumento da distância cantal interna (telcanto traumático).
• Hematomas septais: Os hematomas septais são lesões incomuns, mas importantes de serem identificadas, especialmente em crianças pequenas. O trauma no septo nasal pode romper os vasos sanguíneos adjacentes à cartilagem septal. Os hematomas se formam quando o sangue se acumula no espaço entre a cartilagem e o mucopericôndrio sobrejacente. A expansão do hematoma separa a cartilagem do mucopericôndrio, o que obstrui o fluxo sanguíneo para a cartilagem nasal. Se não for rapidamente evacuada, a necrose avascular induzida por pressão da cartilagem nasal pode ocorrer com perfuração septal e danos irreversíveis possíveis logo 24 horas após a lesão. O sangue acumulado e o tecido necrótico também formam um nicho para infecção por bactérias que colonizam a mucosa nasal.

Alternativas A, B e D: INCORRETAS. Não é indicação cirúrgica de emergência. 

Alternativa C: CORRETA. Hematoma septal exige abordagem rápida, pelo risco de evolução para necrose local. 

Resposta: Alternativa C.

Figura 1: Hematoma septal após trauma nasal. Fonte: Macedonian Journal of Medical Sciences, 2016.