Dica do autor: A PBE é uma infecção do líquido ascítico que ocorre quase sempre em pacientes com cirrose e ascite, sugestiva por sinais e sintomas como febre, dor abdominal e alteração do nível de consciência.

A paracentese é mandatória para realização do diagnóstico onde observamos na PBE a presença de polimorfonucleares em ≥ 250 células/mm³ associado à presença de bactérias identificadas por gram e cultura positiva. Os agentes comumente identificados são Escherichia coli, estreptococos e Klebsiella pneumoniae.

Para tratamento da condição de PBE, optamos em iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, em geral iniciando cefalosporinas de terceira geração como cefotaxima 2g 8/8h ou ceftriaxona 2g diariamente. Além disso, a tendencia é descontinuar permanentemente o uso de betabloqueadores não seletivos após um quadro de PBE.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.  Não há indicação de azitromicina devido maior direcionamento de cobertura para germes atípicos, sem cobertura empírica e efetiva dos agentes comumente identificados.

Alternativa B: INCORRETA.  Não há indicação de vancomicina devido maior direcionamento de cobertura para germes gram positivos, sem cobertura empírica e efetiva dos agentes comumente identificados.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de amoxicilina devido baixo espectro antimicrobiano, sem cobertura empírica e efetiva dos agentes comumente identificados.

Alternativa D: INCORRETA. Para tratamento da condição de PBE, optamos em iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, em geral iniciando cefalosporinas de terceira geração como cefotaxima 2g 8/8h ou ceftriaxona 2g diariamente.

Resposta correta: Alternativa D