Dica do autor: Delirium em crianças é um quadro de alteração aguda da consciência e da atenção, com curso flutuante, causado por uma condição médica, medicação ou desequilíbrio metabólico. Na prática pediátrica, o pulo do gato é entender que a apresentação costuma ser diferente da imagem clássica que muitos têm do adulto agitado: as crianças, sobretudo os mais jovens e os críticos, frequentemente ficam mais lentas, desinteressadas, sonolentas ou menos responsivas — ou seja, o subtipo hipoativo. Isso torna o diagnóstico desafiador, porque pode ser confundido com sedação residual, fadiga, depressão ou simplesmente comportamento “quieto”. Ferramentas de triagem específicas para pediatria (avaliando atenção, nível de consciência e flutuação) ajudam muito para não perder o quadro. No manejo, além de tratar a causa desencadeante, a estratégia inicial é não farmacológica: reorientação, sono adequado, controle da dor, evitar polifarmácia sedativa e promover presença familiar; medicamentos são reservados para casos selecionados e orientados pelo grau de risco ao paciente.

Alternativa A: CORRETA. A forma hipoativa é a mais comum em pediatria, especialmente em ambientes de terapia intensiva e em crianças pequenas. Clinicamente manifesta-se por diminuição da atividade motora, lentificação do tempo de resposta, sonolência inadequada ou retraimento, e redução do contato visual e interação. Como é pouco barulhenta, é subdiagnosticada com frequência — por isso a recomendação de usar ferramentas de rastreio padronizadas e monitorização serial. Reconhecer a apresentação hipoativa é crucial porque o prognóstico piora se o delirium não for identificado e tratado precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. O tipo misto (alternância entre hipo e hiperatividade) existe e não é raro, mas não é a forma mais prevalente em crianças. O subtipo misto pode ocorrer durante o curso da doença, com episódios de agitação intercalados com períodos de letargia, e costuma indicar flutuação típica do delirium. Embora importante, ele não é o padrão mais observado quando você “bate o olho” nos relatos e nos estudos clínicos pediátricos — o que domina é a apresentação hipoativa.

Alternativa C: INCORRETA. A apresentação hiperativa (agitação, irritabilidade, delírios e/ou alucinações evidentes) é a imagem mais fácil de reconhecer e a que muitas pessoas associam ao delirium, mas ela é menos comum em crianças do que a hipoativa. Em pediatria, episódios de hiperatividade costumam ser mais frequentes em crianças maiores ou em situações específicas (por exemplo, retiro de sedativos), mas no conjunto dos casos pediátricos não é o subtipo predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa está errada porque há sim critérios diagnósticos aplicáveis ao delirium pediátrico: são os elementos clássicos — alteração aguda e flutuante do nível de consciência e atenção, com evidência de uma causa orgânica ou medicamentosa — adaptados à avaliação infantil. Além disso, existem instrumentos validados para rastrear delirium em crianças, o que permite diagnóstico objetivo, desde que o profissional saiba usar a ferramenta adequada à faixa etária.

Resposta: Alternativa A