Dica do autor: O carcinoma inflamatório é uma apresentação clinicamente agressiva do câncer de mama, caracterizada pela infiltração tumoral dos linfáticos dérmicos, o que gera obstrução linfática local com edema, rubor e aspecto de “casca de laranja” (peau d’orange). Ao contrário de uma mastite comum, os sinais costumam progredir rapidamente em semanas a meses, frequentemente sem resposta a antibióticos, e podem acompanhar ou preceder a palpação de um nódulo endurecido. Na imagem mamográfica espera‑se espessamento cutâneo, aumento da densidade da mama e perda de arquitetura — nem sempre há microcalcificações clássicas. O diagnóstico é clínico‑patológico: a suspeita clínica é primordial e deve ser confirmada por biópsia (punch de pele e core biopsy do parênquima). No manejo, considera‑se tratamento para doença localmente avançada (neoadjuvância com quimioterapia, seguida de cirurgia e radioterapia quando indicado); não é simples “infecção” e não se perde tempo apenas com ATB quando a suspeita é alta.

Alternativa A: INCORRETA. Mastite idiopática (ou mastite infecciosa) costuma ocorrer mais em puérperas ou associada a entrada de microrganismos com sinais sistêmicos (febre, mal‑estar) e geralmente responde, ao menos parcialmente, a antibióticos e drenagem quando há abscesso. Na mastite granulomatosa idiopática a evolução é subaguda, mas a pele não costuma apresentar a clássica infiltração linfática difusa com edema em “casca de laranja” e a mamografia habitualmente mostra áreas inflamatórias localizadas ou coleções, não o padrão difuso de espessamento cutâneo e aumento de densidade característico aqui. Além disso, a falta de resposta a analgésicos e o quadro progressivo em mulher nulípara levantam mais a suspeita de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. “Linfangite autoimune” não é uma entidade clínica bem estabelecida no contexto mamário; quando há linfangite cutânea aguda (por infecção como erisipela ou cellulitis) o quadro é febril, doloroso e geralmente com foco infeccioso identificável e responde a ATB. Existe também linfangite carcinomatosa (invasão linfática por tumor), que é justamente o mecanismo do carcinoma inflamatório — mas o termo proposto sugere etiologia não neoplásica e, portanto, não descreve corretamente o que ocorre neste caso. Em suma: o quadro descrito reflete linfangite tumoral, não um processo autoimune benigno.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Bowen é carcinoma intraepidérmico (carcinoma de células escamosas in situ) da pele, com lesão cutânea geralmente eritematosa, escamosa e bem delimitada; é uma lesão primária da pele e não causa, tipicamente, massa mamária interna, edema difuso ou alterações mamográficas como espessamento cutâneo difuso e perda de arquitetura mamária. O padrão clínico‑radiológico descrito na questão não é compatível com Doença de Bowen.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma inflamatório. O conjunto clínico — início relativamente rápido (meses), nódulo endurecido doloroso, aumento de sensibilidade local, edema e aspecto de “casca de laranja” — somado ao padrão mamográfico sugestivo de espessamento cutâneo e aumento difuso da densidade, bate certinho com carcinoma inflamatório da mama. O pulo do gato é lembrar que esse quadro representa infiltração linfática por células tumorais e, por isso, costuma simular infecção, mas não melhora com tratamento anti‑infeccioso e requer biópsia para confirmar e iniciar tratamento oncológico sistêmico imediato.

Resposta: Alternativa D