Dica do autor: A Síndrome de Munchausen por procuração, mais atualmente chamada de transtorno factício imposto a outro, é uma forma de abuso em que o cuidador — geralmente a mãe — fabrica, exagera ou induz sinais e sintomas em uma criança para assumir o papel de paciente preocupado e assim receber atenção, prestígio ou cuidado médico. O pulo do gato é entender que a atuação do agressor não busca ganho material direto (como obter pensão ou benefícios), mas sim ganho psicológico: reconhecimento, simpatia e protagonismo no contexto médico. Clinicamente, desconfie quando há sintomas que só aparecem na presença do cuidador, relatos inconsistentes entre observadores, piora inexplicável apesar de tratamentos, exames que não corroboram a gravidade relatada e histórico de múltiplos hospitais ou procedimentos invasivos sem diagnóstico claro. O manejo é multidisciplinar — proteção da criança em primeiro lugar, investigação cuidadosa (documentação, vigilância direta quando necessário), comunicação com serviços de proteção e equipe legal, e encaminhamento para saúde mental do cuidador. Fique ligado: diferenciar essa condição de negligência, abuso físico, abuso sexual ou recusa vacinal é essencial, porque o enfoque, as medidas protetivas e os encaminhamentos mudam bastante no fim das contas.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o núcleo da síndrome: a simulação ou criação, por um dos responsáveis ou cuidadores, de sinais ou sintomas que caracterizam doença na criança. Trata‑se de comportamento intencional imposto a outro, com motivação psicológica (busca por atenção ou papel de cuidador doente) e não por ganho econômico direto. É a definição clássica e a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Negligência por sonegação de vacinas é um tipo de negligência ou recusa terapêutica, com riscos evidentes para a criança e para a coletividade, mas não corresponde à Munchausen por procuração. Aqui não há fabricação de sintomas: há omissão de cuidados preventivos. Estratégias de abordagem e responsabilidades legais também se diferenciam.

Alternativa C: INCORRETA. Abuso sexual é outra forma grave de violência contra a criança, com sinais clínicos, forense e psicossociais próprios. Embora todas as formas de maus‑tratos possam coexistir em uma família disfuncional, abuso sexual não é sinônimo de Munchausen por procuração, que envolve indução ou simulação de doença, não necessariamente agressão sexual.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão psicológica para diminuir a autoestima configura violência psicológica, mas não descreve a essência da síndrome de Munchausen por procuração. Na síndrome, o ato central é produzir ou fingir doença no outro para obter atenção ou outro ganho psicológico, e não apenas desestabilizar emocionalmente a vítima por meio de críticas ou humilhações.

Resposta: Alternativa A