Dica do autor: A síndrome de Waterhouse-Friderichsen é uma complicação fulminante da meningococcemia, frequentemente associada à insuficiência adrenal aguda por hemorragia bilateral das adrenais. O quadro é tipicamente agudo, com evolução precoce e sinais de choque séptico, acompanhando-se de coagulação intravascular disseminada (CIVD), que contribui para as manifestações hemorrágicas e purpúricas extensas. O reconhecimento precoce do padrão clínico é essencial, pois a condição é letal sem suporte intensivo imediato.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Waterhouse-Friderichsen é caracterizada por início abrupto (instalação precoce), especialmente em crianças e adolescentes com meningococcemia grave. Os principais achados incluem sinais de choque (hipotensão, taquicardia, taquipneia), lesões purpúricas extensas e sinais de CIVD (palidez, prostração, sangramentos). Essa descrição é compatível com a fisiopatologia da falência adrenal súbita causada por hemorragia maciça nas adrenais.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os sinais descritos (choque, lesões purpúricas, CIVD) sejam característicos, a instalação é precoce, e não tardia. A evolução da síndrome é rápida, muitas vezes em poucas horas após os primeiros sintomas, o que exige alta suspeição clínica nas fases iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de sinais clínicos de choque contradiz a apresentação típica da síndrome, que envolve colapso circulatório agudo. As lesões purpúricas são importantes, mas não ocorrem isoladamente sem repercussões hemodinâmicas graves.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que há redução da palidez (o esperado é aumento) e ausência de taquipneia, que na verdade é comum no choque séptico devido à acidose metabólica e esforço respiratório compensatório.

Resposta: Alternativa A.