Dica do autor: A esteatose aguda da gravidez é uma condição grave que costuma aparecer no final do terceiro trimestre e se caracteriza por disfunção mitocondrial no metabolismo dos ácidos graxos. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico histopatológico é a esteatose microvesicular difusa: hepatócitos edemaciados, núcleo central preservado e inúmeras microvesículas lipídicas no citoplasma, sem grande inflamação. Clinicamente a paciente costuma apresentar náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia, hipoglicemia, trombocitopenia e coagulopatia; a evolução pode ser rápida para insuficiência hepática, encefalopatia e óbito se o parto não for realizado e o suporte intensivo instituído. Do ponto de vista fisiopatológico, há associação com defeitos na oxidação dos ácidos graxos (frequentemente relacionados a mutações do metabolismo fetal, como deficiência de LCHAD), levando ao acúmulo de intermediários tóxicos na mãe e depósito de gordura microvesicular no fígado. Em resumo: microvesicular + quadro gestacional tardio + distúrbios metabólicos = esteatose aguda da gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome HELLP (Hemólise, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) é uma complicação da pré-eclâmpsia com hemólise microangiopática, elevação significativa de transaminases e trombocitopenia. Na peça hepática costuma-se ver áreas de necrose, hemorragia subcapsular e depósitos de fibrina nos sinusoides; não é típica a esteatose microvesicular difusa com hepatócitos edemaciados e núcleo central preservado. HELLP pode coexistir com outras complicações e até levar a quadro de falência, mas a descrição histológica do enunciado casa muito mais com esteatose aguda.

Alternativa B: CORRETA. A descrição histopatológica de hepatócitos edemaciados contendo infiltração gordurosa microvesicular é clássica para esteatose aguda da gravidez. Essa lesão reflete acúmulo difuso de pequenas vacúolos de gordura nos hepatócitos, por disfunção mitocondrial na β-oxidação de ácidos graxos, quadro que se manifesta clinicamente no final da gestação e pode evoluir rapidamente para insuficiência hepática e consequências sistêmicas se não houver intervenção (parto e suporte). Portanto, a alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada é um estado consumptivo que provoca sangramentos, microtrombos e alterações laboratoriais (TP/APTT prolongados, fibrinogênio baixo, D-dímero elevado), mas não tem padrão histológico de esteatose microvesicular no fígado. DIC pode ser uma consequência ou complicação de doenças obstétricas (incluindo esteatose aguda ou HELLP), mas não explica isoladamente o achado histopatológico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal com falência múltipla de órgãos é quadro clínico sistêmico que pode acompanhar a evolução de doenças graves na gestação, porém a peça hepática associada à falência multiorgânica não costuma apresentar o padrão de microvesículas lipídicas difusas típico da esteatose aguda da gravidez. A insuficiência renal é uma consequência possível, não a causa primária do padrão histológico descrito.

Resposta: Alternativa B