Dica do autor: Em pediatria, a decisão de iniciar tratamento profilático para enxaqueca não se amarra a um único sintoma isolado — é uma avaliação global. O objetivo da profilaxia é reduzir a frequência, a intensidade e a duração das crises a ponto de restabelecer a vida escolar e social da criança. Indicadores típicos que justificam profilaxia são crises muito frequentes (frequência que compromete a rotina ou número elevado de dias de cefaleia por mês), crises graves que impossibilitam as atividades habituais mesmo que não sejam tão frequentes, duração prolongada das crises ou falha/contraindicação do tratamento agudo. Antes de partir para drogas preventivas, é pulo do gato otimizar hábitos (sono, hidratação, alimentação, evitamento de gatilhos) e manejo agudo adequado; quando a profilaxia é iniciada, avalia-se efeito em 8–12 semanas e busca-se redução clínica importante (por exemplo, ≥50% de redução em frequência/intensidade). Fique ligado: ataques com aura, sintomas como fotofobia ou vômitos, ou até convulsões associadas exigem investigação e tratamento dirigido às particularidades, mas não são, por si só, indicativo unívoco de profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de aura não é indicação automática de tratamento profilático. Aura orienta avaliação diagnóstica e manejo agudo cuidadoso (p. ex., sinais neurológicos transitórios que merecem diferenciação), mas a profilaxia depende principalmente de frequência, gravidade e impacto funcional das crises, não da presença isolada de aura.

Alternativa B: INCORRETA. Fotofobia e vômitos são sintomas típicos de enxaqueca, mas a simples ocorrência desses sintomas mais de duas vezes ao mês não constitui, isoladamente, critério firme para profilaxia. O que pesa é o número total de crises/dias de cefaleia e o prejuízo ocasionado. Se essas crises com fotofobia e vômitos forem frequentes ou incapacitantes, aí sim a profilaxia entra na discussão — mas o sintoma isolado não basta.

Alternativa C: INCORRETA. Crise convulsiva associada é sinal de que algo a mais pode estar acontecendo (comorbidade neurológica ou outro diagnóstico) e impõe investigação e tratamento específico para epilepsia ou condição subjacente. A ocorrência de convulsão não é indicação direta de profilaxia para enxaqueca; pelo contrário, exige cautela na escolha de fármacos e integração com a terapêutica antiepiléptica quando presente.

Alternativa D: CORRETA. O principal motivo para iniciar profilaxia em crianças é o prejuízo nas atividades habituais — escola, sono, convívio — causado pela intensidade ou duração das crises. Quando as crises impedem o funcionamento diário ou são muito prolongadas, mesmo sem frequência extrema, a profilaxia é indicada para restaurar qualidade de vida. Essa alternativa bate o olho: ela reflete o critério funcional e pragmático que guia a decisão clínica.

Resposta: Alternativa D