Dica do autor: Ao analisarmos este caso, devemos focar no perfil epidemiológico e na apresentação clínica de urgência. Estamos diante de uma mulher jovem, em idade fértil, com dor súbita em hipocôndrio direito e sinais de instabilidade hemodinâmica, como taquicardia e sudorese. Esse cenário é altamente sugestivo de rotura de uma lesão hepática com sangramento. O adenoma hepático é a principal neoplasia benigna associada a essa complicação, especialmente em pacientes que fazem uso de anticoncepcionais orais. Na tomografia, a presença de uma massa hepática heterogênea associada a um hematoma subcapsular ou hemoperitônio confirma o diagnóstico de urgência cirúrgica ou intervencionista.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma hepatocelular (CHC) é a neoplasia primária maligna mais comum do fígado, mas ocorre predominantemente em fígados cirróticos ou em pacientes com hepatopatias crônicas (HBV/HCV). Embora possa romper, o perfil da paciente e a ausência de sinais de cirrose tornam o adenoma uma hipótese muito mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal (HNF) é a segunda lesão benigna mais comum do fígado. Diferente do adenoma, a HNF é composta por hepatócitos normais, ductos biliares e células de Kupffer, possuindo uma cicatriz central característica. É uma lesão extremamente estável, que raramente sangra ou sofre rotura.

Alternativa C: INCORRETA. O hemangioma é o tumor hepático benigno mais frequente. Apesar de poder atingir grandes proporções (hemangiomas gigantes), a rotura espontânea com sangramento peritoneal é um evento raríssimo na prática clínica, não sendo a principal suspeita diante desse quadro agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases hepáticas costumam ser múltiplas e decorrentes de um tumor primário conhecido ou suspeito. O sangramento subcapsular agudo não é a apresentação típica de metástases de câncer gástrico, que geralmente se manifestam com perda ponderal e sintomas consumptivos.

Alternativa E: CORRETA. O adenoma hepático tem forte correlação com o uso de hormônios exógenos (estrogênios). Lesões maiores que 5 cm possuem risco elevado de complicações, como a transformação maligna para hepatocarcinona e, principalmente, a rotura espontânea com hemorragia subcapsular ou intraperitoneal, o que explica a dor aguda e os sinais de choque compensado apresentados.

Resposta: Alternativa E