Dica do autor: Em apendicite aguda não complicada tratada por via videolaparoscópica com ceco íntegro e sem contaminação evidente, o pulo do gato é reconhecer que o procedimento cirúrgico foi, na prática, o controle de fonte. Nesses casos, a única antibióticoprofilaxia indicada é a dose única perioperatória (que foi feita). Não há benefício comprovado em manter antibioticoterapia pós-operatória de rotina — pelo contrário: prolongar antibiótico sem indicação aumenta eventos adversos, resistência e custo. Quanto à dieta, a reintrodução precoce (dieta livre conforme tolerância) está associada a recuperação mais rápida, menor tempo de internação e melhor conforto do paciente. Critérios clássicos de alta incluem estabilidade hemodinâmica, controle da dor com analgésicos orais, tolerância à via oral, mobilização e ausência de sinais de complicação (febre, taquicardia, sinais de infecção intra-abdominal). No fim das contas, paciente jovem, sem intercorrências, apetite preservado e ruídos hidroaéreos presentes: libera a dieta e manda pra casa no primeiro pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Manter antibioticoterapia endovenosa por mais 48 h após apendicectomia não complicada não traz benefício em prevenção de complicações e só aumenta riscos (linhas venosas, reações medicamentosas) e custo. Se houve apenas profilaxia perioperatória e não houve perfuração, coleção ou peritonite, a conduta apropriada é não prolongar antibiótico. A internação adicional só se justifica por critérios clínicos (dor intensa, vômitos, febre, instabilidade), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta gradual sem necessidade e alta com cefalexina por 7 dias é uma prática ultrapassada. A transição rápida para dieta habitual, conforme tolerância, é segura e favorece recuperação. Além disso, prescrever cefalexina profilaticamente por 7 dias sem evidência de infecção é desnecessário: antibióticos orais retos (como cefalexina) nem sempre cobrem o espectro anaeróbio relevante e, independentemente disso, não são indicados quando não houve contaminação.

Alternativa C: INCORRETA. Alta com ciprofloxacino por 7 dias também é inadequada. Ciprofloxacino tem atividade contra gram-negativos, mas cobertura de anaeróbios é pobre e seu uso sistemático pós-operatório em apendicite não complicada é desnecessário e potencialmente prejudicial (seleção de resistência, efeitos adversos). Não se troca uma profilaxia única por uma antibioticoterapia prolongada sem indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar dieta e alta com cefalexina por 7 dias combina uma prática correta (alimentação precoce) com um erro desnecessário (antibiótico profilático prolongado). Se não há sinais de infecção, coleções ou perfuração, não há indicação de antibioticoterapia ambulatorial. Prescrever cefalexina expõe a paciente a efeitos adversos e promove uso inadequado de antimicrobianos.

Alternativa E: CORRETA. Dieta livre e alta hospitalar é a conduta mais adequada. Paciente está estável, sem dor significativa, com ruído intestinal e apetite — ou seja, preenche critérios para alta no primeiro dia pós-operatório após apendicectomia laparoscópica não complicada e com profilaxia perioperatória já feita.

Resposta: Alternativa E