Dica do autor: Em casos de queimaduras em crianças, é fundamental avaliar três pilares principais: profundidade, extensão e mecanismo da lesão. A profundidade da queimadura determina o tipo de tratamento (ambulatorial ou hospitalar); a extensão, medida em percentual da superfície corporal queimada (SCQ), influencia diretamente na decisão de internação e reposição volêmica; e o mecanismo ou padrão da queimadura pode levantar sinais de alerta para violência não acidental (maus-tratos).

Nesta questão, trata-se de uma criança de 4 anos com queimadura de segundo grau superficial, que envolve cerca de 6% da SCQ, com padrão bilateral, simétrico, limites bem definidos e circunferencial, em ambos os membros inferiores. Esse padrão de queimadura por escaldadura, com essas características e o fato de a criança estar acompanhada por uma vizinha, levanta alta suspeita de abuso físico (maus-tratos). Queimaduras acidentais geralmente apresentam bordas irregulares e padrões assimétricos, ao contrário das queimaduras "por imersão", frequentes em casos de violência.

A SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) e o Ministério da Saúde orientam que, diante de suspeita de maus-tratos, o profissional de saúde tem obrigação legal de notificar o caso ao Conselho Tutelar e realizar a internação da criança para proteção, avaliação e cuidado integral.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a sulfadiazina de prata seja uma opção válida para curativos em queimaduras de segundo grau, este não é um caso típico para alta ambulatorial, devido à suspeita de violência e necessidade de proteção da criança. Encaminhar para o ambulatório poderia colocar a vítima em risco.

Alternativa B: CORRETA. A descrição do caso levanta suspeita razoável de maus-tratos infantis: criança desacompanhada dos pais, padrão de queimadura simétrico, bilateral, com limites bem definidos — típico de queimaduras por imersão forçada. Diante disso, a conduta ética, legal e médica é internar a criança na enfermaria e realizar a notificação compulsória às autoridades competentes.

Alternativa C: INCORRETA. A fórmula de Parkland é usada para reposição volêmica em queimaduras que envolvem >10% da SCQ em crianças. Aqui, a área queimada é de apenas 6%, portanto não há indicação de reposição volêmica intravenosa nem internação apenas por esse motivo. O motivo real de internação aqui é a suspeita de abuso.

Alternativa D: INCORRETA. A queimadura descrita é de segundo grau superficial, que não requer desbridamento cirúrgico nem internação em UTI, já que o risco sistêmico é baixo. O foco da internação é social e protetivo, e o tratamento é conservador, com curativos adequados e acompanhamento da equipe multiprofissional.

Resposta: Alternativa B