Dica do autor: Ao analisarmos um paciente com trauma pélvico e hematúria, a principal suspeita diagnóstica recai sobre a rotura de bexiga. A uretrocistografia permite diferenciar os tipos de lesão vesical através de achados radiológicos específicos:

1. Lesão Extraperitoneal: O extravasamento de contraste ocorre de forma localizada na região pélvica, mantendo-se confinado ao espaço perivesical e ao espaço de Retzius, sem contornar as alças intestinais. É frequentemente associada a fraturas de bacia, onde espículas ósseas dos ramos pubianos perfuram a parede vesical.

2. Lesão Intraperitoneal: O contraste se espalha livremente pela cavidade peritoneal, contornando as alças intestinais e preenchendo as goteiras paracólicas. Este padrão exige abordagem cirúrgica imediata pelo risco de peritonite química e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Na lesão intraperitoneal, o contraste se distribuiria pela cavidade peritoneal, contornando alças e preenchendo as goteiras paracólicas, o que não é observado na imagem. Além disso, a conduta para lesões intraperitoneais seria a rafia cirúrgica, mas o diagnóstico aqui é extraperitoneal.

Alternativa B: INCORRETA. Refuta-se pelo mesmo motivo da alternativa anterior: a topografia da lesão visualizada na imagem não é intraperitoneal, tornando a intervenção cirúrgica (seja aberta ou por vídeo) desnecessária como primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. O mecanismo de trauma (colisão moto x auto com dor à palpação pélvica sugerindo fratura) e o achado radiológico de extravasamento de contraste confinado ao espaço perivesical confirmam a lesão extraperitoneal de bexiga. A conduta padrão ouro preconizada pelo ATLS e diretrizes urológicas é a sondagem vesical de demora por um período médio de 10 a 14 dias, garantindo a drenagem contínua para permitir a cicatrização espontânea da parede vesical.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico de lesão extraperitoneal esteja correto nesta opção, a indicação de rafia por vídeo é inadequada. O tratamento cirúrgico na lesão extraperitoneal é reservado apenas para casos complexos, como envolvimento do colo vesical, fragmentos ósseos no interior da bexiga ou quando o paciente já será submetido a laparotomia por outras lesões associadas.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão de junção ureterovesical é um achado raro em traumas contusos deste tipo e a uretrocistografia não evidenciaria esse padrão de extravasamento pélvico amplo, mas sim uma obstrução ou extravasamento ureteral específico.

Resposta: Alternativa C