Dica do autor: Intussuscepção íleo-cólica é a causa mais típica de dor abdominal intermitente em lactentes entre 6 meses e 2 anos. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: dor abdominal em cólica (a criança chora e se dobra), vômitos e, em fases mais avançadas, fezes com sangue em aspecto de "geleia de framboesa". Ao exame, é comum achar massa palpável em forma de salsicha no abdome (geralmente no quadrante superior direito ou mesogástrio) e sinais de desidratação se houver vômitos. No diagnóstico por imagem, o ultrassom é o exame de eleição: o aspecto em “alvo” (target/donut) na transversal e o sinal em “pseudo-reto” no longitudinal praticamente fecham o diagnóstico. Lactato elevado e presença de sangue fecal sugerem isquemia intestinal ou evolução para estrangulamento — aí a brincadeira muda e a redução não invasiva pode ser contraindicada. O manejo inicial é estabilizar: reidratação, correção hidroeletrolítica, analgesia e, se não houver peritonite ou perfuração, tentativa de redução hidrostática/por ar guiada por imagem; cirurgia quando houver sinais peritonais, fracasso da redução ou perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e costuma se apresentar de forma atípica; a maioria dos casos de apendicite não gera massa palpável móvel em mesogástrio nem o quadro clássico de vômitos seguidos de diarreia em framboesa. No ultrassom, a apendicite mostra apêndice tubular, não-compressível, espessado, com aumento do fluxo e eventualmente líquido periappendicular — não o sinal em alvo descrito na imagem. Além disso, a idade (1 ano) e a presença de fezes em geleia de framboesa batem muito mais com intussuscepção do que com apendicite.

Alternativa B: CORRETA. Intussuscepção íleo-cólica é o diagnóstico que casa com a clínica (lactente choroso, cólica abdominal intermitente, vômitos), o achado de massa palpável no mesogástrio e a diarreia em framboesa. Na imagem de ultrassom vê‑se o clássico sinal em alvo (donut) ou pseudo‑rim, provocado pelas camadas telescopadas do intestino. Lactato arterial elevado indica sofrimento isquêmico possível do segmento invaginado — reforçando urgência no manejo. Em resumo: bater o olho e saber: criança <2 anos + massa abdominal + sangue em geleia + imagem em alvo = intussuscepção.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de Meckel pode causar hemorragia digestiva baixa em crianças (às vezes abundante) pela mucosa gástrica ectópica, e também obstrução em casos raros, mas tipicamente a apresentação é sangramento indolor (melena ou hematochezia), sem a clássica massa palpável em salsicha nem o padrão ultrassonográfico em alvo. A imagem apresentada não é sugestiva de Meckel, que só é evidenciado de forma mais confiável por cintilografia com pertechnetato quando há ectopia gástrica.

Alternativa D: INCORRETA. Enterocolite necrotizante (ECN) é doença típica de recém‑nascidos, especialmente prematuros, com distensão abdominal, sangue nas fezes e sinais sistêmicos graves; frequentemente aparece pneumatosis intestinal e líquido livre em radiografia/US. Criança de 1 ano saudável com imagem em alvo e massa abdominal móvel não encaixa no quadro de ECN. Além disso, história e faixa etária não são compatíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipos retais costumam causar sangramento retal intermitente e indolor em crianças um pouco mais velhas; não provocam massa abdominal palpável nem sinal em alvo ao ultrassom. A presença de vômitos, massa abdominal e ultrassom sugestivo de invaginação afasta essa hipótese.

Resposta: Alternativa B