Dica do Autor: Temos diversos pontos para darmos atenção nesse enunciado. Já iniciamos sabendo que temos um paciente hepatopata com vírus B. Sempre que estamos diante de um paciente hepatopata, é importante que a gente vá mapeando as possíveis complicações relacionadas a cirrose. A primeira delas já nos é sugestionada na frase seguinte, em que temos que o paciente está com dor abdominal e febre. Nossa preocupação então se direciona para uma Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). Há também o destaque que temos Flapping presente, indicando que temos em curso uma Encefalopatia Hepática (grau II pela Classificação de West-Haven). Nos exames laboratoriais, temos uma leucocitose, confirmando que possivelmente temos um quadro infeccioso vigente. Mais uma alteração chama a atenção, que é a presença de disfunção renal (Cr 1,4 / Ur 52) – será que temos uma pré-renal ou já uma Síndrome Hepatorrenal vigente?

Diante da provável PBE e uma ascite presente (evidenciada pela macicez móvel presente), precisamos realizar uma punção dessa ascite – e solicitar citologia, culturas, bioquímica. Com esses conceitos em mente, vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Não há sinais sistêmicos de infecção, nem sinais clínicos de peritonite para pensarmos – até o momento – em peritonite secundária. Nossa principal hipótese é PBE e a forma de darmos o diagnóstico é através da paracentese.

Alternativa B: CORRETA. Conforme comentamos na Dica do Autor.

Alternativa C: INCORRETA. Precisamos de um diagnóstico, então a celularidade e a cultura são importantes. Não temos sinais de abdome tenso ou desconforto respiratório, a priori não temos uma indicação clara de paracentese de alívio.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação cirúrgica no momento, podemos chegar ao diagnóstico de forma não invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. O USG de Abdome não agregaria muito no momento. Precisamos da avaliação do líquido ascítico.

Resposta: Alternativa B.