Dica do autor: Menino de 10 anos após queda de 5m da laje com confusão mental, dor intensa na perna esquerda com desvio lateral e esocriações. Os exames radiológicos revelaram uma fratura na perna esquerda que culminou com internação para correção cirúrgica. Após 12 horas, houve uma rápida deterioração do estado clínico, com diminuição do nível de consciência, alternando períodos de lucidez e confusão. Posteriormente, desenvolveu abertura ocular apenas a estímulos dolorosos, emissão de sons incompreensíveis, movimentos de retirada em flexão, anisocoria à direita, e alterações nos sinais vitais (hipertensão arterial, bradicardia a bradipneia).

O que poderia estar levando a uma deterioração tão rápida do estado clinico do seu paciente? Frente a esse cenário PRECISAMOS pensar em complicações decorrentes do trauma. Nesse contexto, e diante das alternativas trazidas pela banca, um hematoma subdural precisa estar no TOP dessas hipóteses.


Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico, com uma rápida deterioração do estado de consciência após um trauma craniano, é sugestivo de hematoma subdural. Este é um acúmulo de sangue entre as camadas do dura-máter e aracnoide, muitas vezes resultante de lesões traumáticas. A progressão rápida dos sintomas e a anisocoria são indicativos de aumento da pressão intracraniana e a Tríade de Cushing é um sinal de eminencia de herniação.

Alternativa B: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva não é uma condição associada a traumas cranianos. Ela é uma complicação de crises hipertensivas persistentes, caracterizada por sintomas neurológicos agudos relacionados à pressão arterial elevada.

Alternativa C: INCORRETA. O hematoma subgaleal ocorre no espaço entre o periósteo e a galea aponeurótica do couro cabeludo, geralmente após trauma no couro cabeludo. No entanto, essa condição não explicaria os sintomas neurológicos e a alteração do nível de consciência apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. O coma arreflexo é caracterizado pela ausência de respostas motoras e reflexos, o que não se alinha com o quadro clínico descrito já que o paciente possuía resposta aos reflexos.

Resposta: Alternativa A.