Dica do autor: Cetoacidose diabética (CAD) resulta da insuficiente ação da insulina e do aumento de hormônios contrarreguladores devido ao estresse. Suas complicações, como edema cerebral e distúrbios hidroeletrolíticos, são a principal causa de morte em jovens com diabetes. As principais causas incluem infecções, falta de adesão ao tratamento e estresse emocional. Em 25-40% dos casos, a CAD é a manifestação inicial da diabetes, sendo que em 25% não é possível identificar uma causa específica para a descompensação. O diagnóstico da CAD envolve a identificação de alterações clínicas e laboratoriais. Os principais sintomas são polidipsia, poliúria, noctúria, polifagia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal e perda ponderal. Na urgência, podemos ver hálito cetônico, rubor facial, desidratação, taquicardia, hipotensão, hiperventilação (respiração de Kussmaul) e dor abdominal. Em casos graves, pode ocorrer sonolência, rebaixamento do nível de consciência e coma. A fraqueza muscular e hipertermia também podem estar presentes durante a descompensação.

Obs: A dor abdominal intensa, simulando apendicite, pancreatite ou abdome agudo cirúrgico, pode ocorrer, mas geralmente melhora com hidratação, correção dos distúrbios eletrolíticos e insulinoterapia. Os parâmetros laboratoriais característicos da CAD incluem: - hiperglicemia (glicemia > 200 mg/dL) - acidose metabólica (pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 15 mEq/L) com elevação do ânion gap - cetonemia (cetonas séricas > 3 mg/dL) e cetonúria (positivo na reação urinária com nitroprussiato de sódio).

O tratamento envolve hidratação, insulinoterapia e correção de distúrbios hidroeletrolíticos, e foi aí que a questão quis saber de você. Durante o tratamento, a insulina reverte a cetogênese e a acidose, além de promover o deslocamento de potássio do extracelular para o intracelular, que associado à hidratação, melhora a perfusão tecidual e contribui para a redução da acidose metabólica. No entanto, como nunca são apenas flores, esse tratamento pode levar a uma significativa redução da potassemia, especialmente nas horas iniciais, sendo esse o distúrbio metabólico mais grave relacionado à terapia. Recomenda-se a reposição de K+ a partir da segunda hora de tratamento, desde que a função renal esteja preservada, o paciente tenha diurese e a potassemia seja < 6,5 mEq/L. Se hipopotassemia, a reposição já deve começar na primeira hora. - 20 a 40 mEq em cada litro de soro (limite de 0,5 mEq/kg/hora).

Alternativa A: INCORRETA. Embora a desidratação seja uma característica da CAD, a administração de soluções salinas isotônicas durante o tratamento visa corrigir esse déficit hídrico, minimizando o risco de hiponatremia. Além disso, a hiponatremia não é uma complicação comum durante o tratamento da CAD.

Alternativa B: INCORRETA. A hipernatremia não é uma complicação comumente associada ao tratamento da CAD. Durante a terapia, geralmente são administradas soluções salinas isotônicas para corrigir a desidratação, o que ajuda a manter o equilíbrio de sódio no organismo.

Alternativa C: CORRETA. A hipocalemia é a principal alteração de eletrólitos durante o tratamento da CAD. A administração de insulina durante a terapia estimula a entrada depotássio nas células, levando a uma redução nos níveis séricos de potássio. A reposição de potássio é frequentemente necessária para evitar complicações relacionadas à hipocalemia.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalemia não é comum durante o tratamento da CAD. Pelo contrário, a hipocalemia é uma preocupação mais significativa devido à redistribuiçãodo potássio intracelular para o extracelular em resposta à insulinoterapia. A reposição de potássio pode ser necessária para evitar níveis perigosamente baixos.

Resposta correta: Alternativa C