Dica do autor: Um lactente de 5 meses com lesões papuloeritematosas em todo o corpo e edema periorbitário à esquerda e labial há 15 minutos após ingerir leite de vaca. Você examina e consegue detectar boa perfusão capilar, broncoespasmo leve e edema em pálpebras, orelhas e lábios. Inicialmente, você precisa pensar que está diante de um possível quadro de anafilaxia, mas como fechar esse diagnóstico? Com a clínica! A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos três critérios abaixo está presente:

1. Início agudo (minutos a várias horas) de uma doença com envolvimento da pele, mucosa, ou ambos (urticária generalizada, prurido ou edema de lábios, língua e úvula) E pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas:

A) Alteração respiratória (dispneia, sibilância/broncoespasmo, estridor, redução do pico de fluxo expiratório – PFE – e hipoxemia)

B) Pressão arterial baixa ou sintomas associados de disfunção orgânica (hipotonia, colapso, síncope e incontinência)

OU

1. Dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas, ocorrendo rapidamente (minutos a várias horas), após exposição a um provável alérgeno para aquele paciente:

A) Envolvimento da pele e mucosa (urticária generalizada, prurido ou edema de lábios, língua ou úvula)

B) Alteração respiratória (dispneia, sibilância/broncoespasmo, estridor, redução do PFE e hipoxemia)

C) Pressão arterial baixa ou sintomas associados de disfunção orgânica (hipotonia, colapso, síncope e incontinência)

D) Sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal em cólica, vômitos)

OU

1. Redução rápida (minutos a várias horas) da pressão arterial após exposição a um alérgeno conhecido do paciente

A) Lactentes e crianças maiores: pressão sistólica baixa (específica para a idade) ou com redução > 30%

B) Adolescentes e adultos: pressão sistólica < 90 mmHg ou redução > 30% do basal do indivíduo

Nosso paciente se enquadra nesses critérios, não é mesmo?

• Início agudo após exposição a um provável alérgeno
• Acometimento de pele, mucosa e pulmão

Fechando o diagnóstico, o que deve ser feito?

• Remoção do agente desencadeante, sempre que possível
• Realizar rápida avaliação do paciente (via aérea, respiração, circulação, pele, estado mental, estimativa do peso)
• Decúbito dorsal + elevação dos membros inferiores (contraindicado apenas se dispneia ou vômitos intensos)
• Adrenalina 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg), na face anterolateral da coxa. A dose máxima é de 0,3 mg em < 12 anos, e 0,5 mg em > 12 anos e adultos. Pode-se repetir a dose em intervalos de 5 a 15 minutos
• Monitorização hemodinâmica e reavaliação constante.

Alternativa A: CORRETA. Diante do quadro clínico descrito, que se enquadra nos critérios de anafilaxia, a primeira opção de tratamento é a administração de adrenalina. Aadrenalina é o medicamento de escolha para reverter os sintomas graves de anafilaxia, e a via preferencial é a intramuscular (IM), na face anterolateral da coxa. Adose máxima é de 0,3 mg em lactentes menores de 12 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A lavagem gástrica não é indicada no tratamento da anafilaxia. A remoção do agente desencadeante é importante, mas a lavagem gástrica não é uma medida prioritária ou eficaz neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O carvão ativado não é indicado no tratamento da anafilaxia. Sua utilidade está mais associada à intoxicação por via oral, não sendo apropriado paracasos de reação alérgica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-histamínicos podem ser parte do tratamento complementar, mas não são a primeira opção em casos graves de anafi laxia. A administração de adrenalina é essencial para reverter os sintomas agudos.

Resposta correta: Alternativa A