Dica do autor: Depois de uma apendicectomia por apêndice perfurado com peritonite, o organismo tende a “confinar” a infecção formando uma coleção localizada: o abscesso intra-abdominal. Ele costuma aparecer dias a semanas após o episódio inicial — não é raro entre o 7.º e 14.º dias — e vem acompanhado de febre, mal-estar, dor abdominal e sinais de íleo (distensão, náuseas, vômitos, ausência de eliminação de flatos e fezes). O pulo do gato para diferenciar abscesso intra-abdominal de outras complicações é perceber que aqui a febre e o quadro tóxico andam juntos com sinais de suboclusão/íleo e que os ruídos hidroaéreos tendem a estar diminuídos ou abolidos por íleo adinâmico secundário à inflamação. A ferida operatória pode apresentar hiperemia por contiguidade ou até pela formação de uma fistula superficial, mas o diagnóstico definitivo é por imagem — tomografia de abdome com contraste é o padrão-ouro para localizar e dimensionar a coleção e guiar drenagem percutânea. Tratamento: antibiótico dirigido (cobertura para bacilos gram-negativos e anaeróbios) e drenagem (preferencialmente percutânea guiada por imagem; cirurgia nos casos de falha ou peritonite franca).

Alternativa A: INCORRETA. O vólvulo causa obstrução aguda por torção de alça ou do cólon, com dor abdominal muito intensa e distensão, geralmente com vômitos em jato e exame sugestivo (segundo-choque na radiografia de abdome, padrão de alça muito dilatada ou imagem em "feijão" no caso de sigmoide). Não é uma complicação típica de apendicectomia recente, e não explicaria tão bem a presença de febre persistentemente e o quadro subagudo semanas após perfuração — a história orienta mais para infecção localizada do que para uma torção intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Bridas (aderências) são, sim, causa frequente de obstrução intestinal pós-operatória, principalmente após peritonite; apresentam parada de eliminar flatos/fezes, vômitos e distensão. Porém, o quadro clássico de obstrução por brida costuma ser mais doloroso em cólica, com ruídos hidroaéreos aumentados no início (e só depois reduzidos) e, salvo estrangulamento, febre não é proeminente. A combinação de febre, história de perfuração e ferida operatória hiperêmica aponta mais para coleção infecciosa (abscesso) do que para brida isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso de parede/incisional se manifesta com sinais locais bem claros: dor focal, calor, rubor, tumefação ou fluctuância na linha de incisão e possível drenagem purulenta pela ferida. Isso explicaria a hiperemia da ferida, mas dificilmente justificaria a parada completa de eliminação de flatos/fezes e o quadro de distensão com ruídos abolidos — esses achados sugerem mais uma coleção intra-abdominal comprimindo alças ou gerando íleo por reação inflamatória do que uma abscessificação apenas da parede.

Alternativa D: CORRETA. Abscesso de cavidade é a explicação que junta todas as pistas: cirurgia por apêndice perfurado com peritonite (situação de alto risco para coleções residuais), reaparecimento de febre após alta, sinais de intolerância intestinal (parada de flatos/fezes, vômito, distensão) e abdome doloroso com ruídos reduzidos/abolidos por íleo inflamatorio. A hiperemia da ferida pode ocorrer por contiguidade ou por formação de trajeto. O passo seguinte é imagem (TC de abdome) para confirmar e planejar drenagem percutânea + antibioticoterapia. Em casos volumosos, múltiplos ou com sepse, pode ser necessária reintervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa D